執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試神經(jīng)系統(tǒng)問答題每日一練(2019.04.26)

女性，50歲。高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時?；颊?小時前自3m高處落下摔傷右側(cè)頭部，傷后有4分鐘的短暫性意識障礙，清醒后患者四肢活動尚好，感頭痛、頭暈及惡心，無嘔吐。此后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)煩躁及嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無膽汁及血液。2小時前患者逐漸感到困乏，1小時前再次出現(xiàn)意識不清。否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏及手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，BP135/83mmHg。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)科查體：神志不楚，呈淺昏迷狀態(tài)。左側(cè)額頂部可觸及8cm×5cm大小頭皮血腫，未觸及顱骨骨折，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)5mm，對光反射消失。左側(cè)3mm，對光反射存在。左側(cè)上下肢體肌力1級，疼痛刺激有回縮。右側(cè)肢體肌力正常。左側(cè)Babinski征陽性。頸項有抵抗。輔助檢查：頭顱CT表現(xiàn)見圖2-11-2。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。

男性，65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運動障礙1小時?；颊?小時前早餐時突然左側(cè)上下肢體麻木，隨后自覺左側(cè)肢體活動欠靈活，家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜，急診來院。既往有高血壓史10年，不規(guī)范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，查體合作。雙側(cè)眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左上肢肌力3級，左下肢4級。右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進，右側(cè)正常，左側(cè)Babinski征陽性。左側(cè)偏身痛覺減退。急診頭顱CT檢查見右圖。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

女性，22歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時。
患者1小時前午飯后坐在沙發(fā)上看電視時突感枕頂部劇烈牽拉樣疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，嘔吐呈噴射性。家屬急送急診室。既往體健，無頭痛史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率86次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，言語微弱，查體欠配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，四肢肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)跟腱反射、膝反射正常引出，雙側(cè)Babinski征陰性。頸項強直，雙側(cè)Kernig征陽性。
急診頭顱CT檢查見下圖（圖2-11-3）：顯示環(huán)池高密度影。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則。