執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)疾病問答題每日一練(2019.07.26)

來源:考試資料網(wǎng)
5.問答題男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時(shí)。16年前患者出現(xiàn)頭暈、頭痛,活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)明顯,當(dāng)測血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號",血壓波動(dòng)于140~190/90~110mmHg。平時(shí)日?;顒?dòng)不受限制。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內(nèi)容物多次?;疾∫詠砬榫w煩躁,無胸痛及肢體活動(dòng)障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動(dòng)脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。