執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)疾病問答題每日一練(2019.07.28)

來源：考試資料網(wǎng)
4.問答題男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個(gè)月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓最高為180/100mmHg，間斷服用硝苯地平，血壓波動(dòng)于150~160/80~100mmHg。1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個(gè)月前輕度活動(dòng)后即感心悸、氣短，夜間時(shí)有憋醒而收入院。自發(fā)病以來無發(fā)熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史。父母均患有高血壓。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個(gè)月。無飲酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次／分，R20次／分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率126次／分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱。輔助檢查：血常規(guī)Hb135g/L，WBC5.21×109／L。N0.63，Plt130×109/L，尿常規(guī)：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Ket（-）。ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C0.84mmol/L，LDL-C1.92mmol/L，K+3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BNP增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問答題患者，男，65歲。低熱及雙下肢水腫半年，加重1個(gè)月?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在36.8~37.8℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動(dòng)后氣喘。患者發(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多飲、消瘦癥狀。無高血壓，否認(rèn)肝炎等病史。無煙酒嗜好。查體：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR90次／分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。