多項(xiàng)選擇題患者男性,67歲,因面色蒼白伴頭暈納差乏力余年,加重伴浮腫一個(gè)月入院。10余年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)面色蒼白,后出現(xiàn)頭暈乏力.納差腹脹.消瘦。一個(gè)月前見(jiàn)雙下肢浮腫,夜尿多,活動(dòng)后心悸氣促,無(wú)發(fā)熱,尿量正常。無(wú)尿頻尿急,無(wú)咳嗽.咳痰。大便成形,未留意過(guò)大便顏色。體檢:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP180/105mmHg,貧血貌,全身皮膚無(wú)黃染,淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙下肢皮膚散在出血點(diǎn).淤斑,胸骨無(wú)壓痛,雙肺呼吸音清,心界不大,律齊,各瓣膜無(wú)病理性雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝未及,脾肋下3cm,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,無(wú)病理反射,雙下肢凹陷性水腫。提示:檢查結(jié)果:血清葉酸3.5pg/L(2.9~18.7pg/L),血清B12319ng/L(187~1059ng/L),血清鐵30μmol/L(11~31μmol/L),鐵蛋白280μg/L(20~250μg/L),總鐵結(jié)合力33μmol/L(40~55μmol/L),胃鏡示:萎縮性胃炎。腸鏡:正常。骨髓內(nèi)外鐵染色:內(nèi)鐵82%,外鐵+++,環(huán)形鐵幼粒細(xì)胞占%,骨髓活檢:ALIP(+)。該患者可以診斷為以下哪幾個(gè)疾?。ǎ?/strong>

A.高血壓病
B.缺鐵性貧血
C.巨幼細(xì)胞性貧血
D.萎縮性胃炎
E.海洋性貧血
F.鐵粒幼細(xì)胞性貧血(RAS)


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4.多項(xiàng)選擇題患者男性,36歲。因發(fā)熱20余天入院。20余天前飲酒后出現(xiàn)腹痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)惡心.嘔吐.腹瀉,口服氫氧化鋁±等藥物治療天后腹痛緩解,但隨即出現(xiàn)發(fā)熱,初為間斷性,體溫在38℃-39℃,伴畏寒,微咳.無(wú)痰。無(wú)腹痛.腹瀉,無(wú)尿頻.尿急.皮疹.關(guān)節(jié)痛等。數(shù)天后發(fā)熱加重,為持續(xù)性高熱,體溫最高達(dá)40℃,伴畏寒。既往無(wú)結(jié)核.肝炎病史。體檢:T39.0℃,R28次/分。左頸部可捫及數(shù)個(gè)淋巴結(jié),約花生米大小,質(zhì)地中等,活動(dòng)度稍差,無(wú)觸痛。心肺查體無(wú)異常,腹部查體不理想。提示:以上檢查結(jié)果均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。入院后仍持續(xù)高熱,先后注射左氧氟沙星.阿米卡星.亞膠培南.西拉司丁鈉等抗感染,無(wú)效。試用地塞米松5mg注射,體溫可降至正常水平,并可維持-18h。腹部彩超示肝脾腫大,脾內(nèi)彌漫性異常片狀病灶,腹膜后多個(gè)實(shí)質(zhì)性病灶。下一步應(yīng)采取的方案是()

A.再做淋巴結(jié)活檢
B.繼續(xù)抗生素治療
C.繼續(xù)地塞米松治療
D.暫不處理,觀察病情變化
E.腹腔鏡檢查,選病理學(xué)檢查
F.做骨髓培養(yǎng)

6.多項(xiàng)選擇題患者女性,30歲。頭昏.乏力3個(gè)月。查體:面色蒼白,脾肋下2cm。治療可選擇()

A.輸新鮮全血
B.口服碳酸氫納
C.糖皮質(zhì)激素
D.環(huán)磷酰胺
E.硫唑嘌呤
F.糖皮質(zhì)激素治療效果不好時(shí),可切脾

7.多項(xiàng)選擇題患者女性,30歲。頭昏.乏力3個(gè)月。查體:面色蒼白,脾肋下2cm。提示:若診斷為AIHA。此疾病可能繼發(fā)于()

A.結(jié)締組織病
B.肝臟血管瘤
C.淋巴細(xì)胞增殖性疾病
D.消化系統(tǒng)疾病
E.免疫缺陷性疾病
F.細(xì)菌感染

8.多項(xiàng)選擇題患者女性,30歲。頭昏.乏力3個(gè)月。查體:面色蒼白,脾肋下2cm。提示:若假定肝功能發(fā)現(xiàn)總膽紅素增高,間接膽紅素增高為主;骨髓呈增生性貧血改變。需進(jìn)一步的檢查是()

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)
C.血紅蛋白電泳
D.Coomb’s試驗(yàn)
E.Ham試驗(yàn)
F.腫瘤標(biāo)志物檢查

9.多項(xiàng)選擇題患者女性,30歲。頭昏.乏力3個(gè)月。查體:面色蒼白,脾肋下2cm。可能的診斷是()

A.再生障礙性貧血
B.急性白血病
C.溶血性貧血
D.脾功能亢進(jìn)
E.巨幼細(xì)胞貧血
F.缺鐵性貧血

10.多項(xiàng)選擇題患者女性,30歲。頭昏.乏力3個(gè)月。查體:面色蒼白,脾肋下2cm。為明確診斷,應(yīng)進(jìn)行的檢查是()

A.骨髓檢查
B.血常規(guī)
C.肝功能
D.腎功能
E.大便常規(guī)
F.腹部B超
G.尿常規(guī)

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關(guān)于維甲酸(ATRA)的副作用,下列哪些是正確的()

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提示:進(jìn)一步檢查結(jié)果如下:溶血檢查:游離血紅蛋白增高,結(jié)合珠蛋白降低;外周學(xué)涂片可見(jiàn)大量破碎紅細(xì)胞,約30%;血小板抗體增高。骨髓活檢可見(jiàn)血栓形成。目前診斷考慮哪些疾病,可以用以下哪些治療()

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提示:骨髓穿刺結(jié)果及免疫組化結(jié)果診斷為急性早幼粒細(xì)胞性白血病(APL)。關(guān)于維甲酸(ATRA)治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病,下列哪些是正確的()

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