多項選擇題患者男性，34歲，因“火焰燒傷全身多處，疼痛4小時”來診。燒傷面積占總體表面積（TBSA）的89%，除頭部（3%）、下腹部（2%）、會陰（1%）、臀部（2%）、足底部（3%）為正常皮膚外，其余全部為燒傷創(chuàng)面，四肢以Ⅲ度燒傷為主，前、后軀干以深Ⅱ度燒傷為主。查體：面頸部腫脹明顯，聲音嘶啞，鼻毛燒焦，咽部充血反應(yīng)明顯。四肢腫脹明顯，呈皮革樣，指（趾）末端皮溫降低。體溫36.5℃，呼吸28次/分，心率135次/分，血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧飽和度92%。

提示：術(shù)后50小時全身麻醉下行左上肢、雙下肢切痂，微粒皮移植術(shù)，頭部取皮術(shù)。目前術(shù)后10天，雙下肢打開異體皮成活良好?；颊唧w溫38.5～39.5℃，呼吸30次/分，心率135～145次/分。血常規(guī)：白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.89。顏面，前、后軀干創(chuàng)面開始溶痂，滲出較多，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：大量鮑曼不動桿菌。以下處理正確的是（）

A.加強(qiáng)清創(chuàng)換藥，促進(jìn)痂下滲出物引流
B.溶痂后暴露創(chuàng)面可半暴露保護(hù)
C.前、后軀干創(chuàng)面剝痂，異體皮覆蓋
D.雙手切痂，自體皮移植
E.雙足背側(cè)切痂，自體皮膚移植
F.前、后軀干削痂，異種皮覆蓋


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1.多項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂清創(chuàng)中徹底清除壞死皮膚、皮下組織、肌肉，保留變性肌腱和神經(jīng)后殘留6cm×13cm創(chuàng)面，肌腱、神經(jīng)外露。適宜采用的修復(fù)方式為（）

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.負(fù)壓吸引
E.股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)
F.腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

2.單項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：右前臂、左側(cè)胸部修復(fù)后，進(jìn)一步手術(shù)對背部、左大腿清創(chuàng)，切除壞死組織至深筋膜，創(chuàng)面基底新鮮，總面積5%左右。適合的修復(fù)方法是（）

A.異體皮膚覆蓋
B.異種皮膚覆蓋
C.自體整張皮膚覆蓋
D.異體皮開洞自體皮膚覆蓋
E.游離皮瓣修復(fù)
F.組織工程皮膚覆蓋

3.單項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：胸部清創(chuàng)，徹底切除壞死組織后殘留25cm×35cm創(chuàng)面，部分肋骨及肋間肌外露，胸壁核桃大洞穿性缺損。該創(chuàng)面適合的處理方式是（）

A.中厚植皮術(shù)
B.刃厚植皮術(shù)
C.郵票植皮術(shù)
D.抗生素紗布填塞洞穿性缺損，余創(chuàng)面濕敷
E.背闊肌皮瓣游離移植術(shù)
F.異體皮自體皮相間移植

4.多項選擇題患者男性，24歲，因“工作中不慎被10000V高壓電擊傷后1小時”來診。Ⅲ度燒傷面積達(dá)8%，創(chuàng)面分布于右腕、右前臂、雙足、左側(cè)胸部。查體：意識清，呼吸困難、口唇發(fā)紺，經(jīng)皮血氧飽和度86%～90%，左側(cè)胸前以乳頭為中心胸壁全層壞死，直徑35cm，中心處有核桃大小胸壁洞穿，右前臂腫脹明顯，右手皮溫降低，充血反應(yīng)變慢，右腕部創(chuàng)面3cm×4cm，部分皮膚壞死、破潰，創(chuàng)周皮膚黃色，呈皮革樣，肌腱外露，右前臂尺側(cè)創(chuàng)面4cm×5cm，創(chuàng)面基底黃色，質(zhì)硬如皮革狀。右肩背部、左大腿外側(cè)散在創(chuàng)面，色暗紅，散在小水皰，滲出不多。左足2、3、4趾，右足1、2趾色暗紫，皮溫降低，充血反應(yīng)消失，余趾血運良好，雙足背動脈可觸及搏動。尿少，呈醬油色。胸部Ｘ線片：左側(cè)胸腔積液、氣胸，肺壓縮75%。心電圖不正常。提示：患者經(jīng)床旁胸腔閉式引流后呼吸明顯改善，血氧飽和度上升至93%～96%，擬急診手術(shù)。比較合適的手術(shù)方式是（）

A.右上肢清創(chuàng)探查，徹底打開右前臂深筋膜和肌間隙
B.右腕，右前臂創(chuàng)面切除中厚植皮
C.右上肢減張術(shù)
D.右肩背部，雙大腿創(chuàng)面清創(chuàng)中厚植皮術(shù)
E.雙足清創(chuàng)截趾術(shù)
F.前胸清創(chuàng)探查，背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

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有關(guān)燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，以下哪些是恰當(dāng)?shù)模ǎ?/p>

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燒傷病人，胃腸缺血的防治原則為（）

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導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面延遲愈合的因素（）

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深度燒傷焦痂必須切開減張的理由是（）

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提示：傷后50小時，經(jīng)過補(bǔ)液抗休克治療后患者一般狀況尚可，尿量80ml/h，擬行創(chuàng)面切痂微粒皮移植術(shù)?？墒紫冗x擇的切痂部位是（）

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雙下肢微粒皮術(shù)后，雙膝關(guān)節(jié)，雙大腿7%創(chuàng)面微粒皮成活不良，為肉芽創(chuàng)面，擬進(jìn)行手術(shù)封閉創(chuàng)面，供皮區(qū)為頭皮和背部部分愈合創(chuàng)面，比較合適的植皮方式是（）

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Ⅲ度燒傷面積達(dá)80％的病人，創(chuàng)面處理建議采?。ǎ?/p>

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提示：右前臂清創(chuàng)過程中發(fā)現(xiàn)，尺動脈、橈動脈搏動良好，尺神經(jīng)10cm左右變性，正中神經(jīng)顏色正常，尺側(cè)腕屈肌肌腱、指淺屈肌肌腱變性，肱橈肌、掌長肌、指淺屈肌、旋前方肌部分壞死。關(guān)于前臂清創(chuàng)，合適的做法是（）

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提示：術(shù)后50小時全身麻醉下行左上肢、雙下肢切痂，微粒皮移植術(shù)，頭部取皮術(shù)。目前術(shù)后10天，雙下肢打開異體皮成活良好。患者體溫38.5～39.5℃，呼吸30次/分，心率135～145次/分。血常規(guī)：白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.89。顏面，前、后軀干創(chuàng)面開始溶痂，滲出較多，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：大量鮑曼不動桿菌。以下處理正確的是（）

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燒傷病人氣管切開術(shù)的指征為（）

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