多項選擇題
【案例分析題】患者男,56歲,因“活動后心悸、呼吸困難32年,加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病,聯(lián)合瓣膜病變,左房室瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全,肺動脈高壓,心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體:體重65kg;意識清醒,合作,HR88次/min,律不齊;BP135/55mmHg;R18次/min,雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常,雙下肢無水腫,肝頸靜脈回流征(-)。ECG:心房顫動;胸部X線片:心胸比例為0.77,肺血增多;超聲心動圖:左心房、左心室明顯增大,左房室瓣增厚,解剖面積0.74cm2;主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化,關(guān)閉不全,彩色多譜勒:舒張期主動脈瓣有大量反流,左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)(CPB)下行左房室瓣和主動脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。心血管手術(shù)中常用的心肌保護(hù)措施有()。
A.CPB前維持良好的心肌灌注壓,避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過度充盈,對于有主動脈瓣反流的患者,阻斷主動脈前需放置左心引流管,避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開始CPB時的心室顫動,或盡快縮短心室顫動的時間
D.定期氧合血停搏液灌注,左、右冠狀動脈和冠狀靜脈同時灌注效果最好
E.開放升主動脈前充分排氣,防止冠狀動脈氣栓
F.開放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度,減少心肌氧耗