多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術(shù)。如果你作為該患者的麻醉前訪視醫(yī)師需要考慮麻醉前用藥，敘述正確的是（）。

A.術(shù)前用藥應(yīng)讓患者處于嗜睡狀態(tài)，盡量消除患者術(shù)前的緊張情緒
B.口服降壓藥物應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天
C.麻醉前用藥不足，可因緊張致患者交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心動過速，甚至急性肺水腫
D.嗎啡用量過大可引起全身靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降
E.嗎啡可抑制呼吸，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳蓄積，加重肺動脈高壓
F.嗎啡過量也導(dǎo)致心動過緩，加重主動脈瓣反流


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1.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術(shù)。出現(xiàn)此情況的可能原因和處理方法是（提示手術(shù)結(jié)束后，患者由手術(shù)臺移至轉(zhuǎn)運床后，血壓由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。

A.搬動患者時造成的低血壓往往是血容量不足所致
B.搬動患者前一定要補足循環(huán)血量，必要時使用腎上腺素能藥物
C.出現(xiàn)搬動后低血壓時應(yīng)加快輸血輸液，停止擴血管藥物的泵注
D.檢查多巴胺和腎上腺素等維持血壓和心排血量的藥物是否在正常輸注，必要時可加快這類藥物的泵注
E.血壓低于正?；蛟谡５拖迺r可謹慎搬動轉(zhuǎn)送患者
F.低血壓未糾正前禁止轉(zhuǎn)運患者

2.多項選擇題患者男，56歲，因“活動后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能Ⅲ級。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見異常，雙下肢無水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動脈瓣機械瓣替換術(shù)。停止CPB前應(yīng)具備的條件包括（提示主動脈阻斷90min，完成左房室瓣和主動脈瓣人工機械瓣置換后開放主動脈，ECG示心室顫動，經(jīng)處理后心臟復(fù)跳。輔助循環(huán)30min后，開始降低CPB流量，通過調(diào)整血管活性藥物并改善心功能，準(zhǔn)備停CPB。）（）。

A.鼻咽溫37～37.5℃，直腸溫＞35℃
B.血紅蛋白≥6g/L
C.血清鉀、鈣、血氣基本正常
D.心功能良好，減少流量仍能維持血壓
E.血容量基本補足，LAP或CVP滿意
F.心率和血管張力已調(diào)整到合適水平
G.輔助循環(huán)時間已夠

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停止CPB前應(yīng)具備的條件包括（提示主動脈阻斷90min，完成左房室瓣和主動脈瓣人工機械瓣置換后開放主動脈，ECG示心室顫動，經(jīng)處理后心臟復(fù)跳。輔助循環(huán)30min后，開始降低CPB流量，通過調(diào)整血管活性藥物并改善心功能，準(zhǔn)備停CPB。）（）。

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患者取頭高俯臥位手術(shù)，術(shù)中患者表現(xiàn)為肺動脈壓增高，中心靜脈壓增高、呼氣末二氧化碳分壓下降、動脈壓下降、動脈低氧血癥和高二氧化碳血癥，可能的原因是（提示該患者手術(shù)歷時8h，出血3000ml。）（）。

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術(shù)前診斷評估（提示顱腦MRI：左側(cè)顳葉前部類圓形占位，邊界不清，約1.5cm×2.0cm大小，T1W略長信號，T2W混雜信號，增強掃描見略有強化，周圍輕度腦水腫。長程視頻腦電圖監(jiān)測24h，記錄到3次臨床發(fā)作，發(fā)作間期見左側(cè)前、中顳區(qū)尖慢波，發(fā)作初始左側(cè)前顳區(qū)記錄到尖波發(fā)放，與長程蝶骨電極監(jiān)測發(fā)作期記錄到的左側(cè)起源的快波節(jié)律幾乎同時發(fā)放。）（）。

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