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多項選擇題男性，78歲。長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰24年，活動性氣促11年，并下肢水腫4年，加重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)紺、躁動，氣促（RR31bpm），雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。應(yīng)該考慮的診斷是（）

A.慢性肺纖維化
B.支氣管擴張并感染
C.COPD穩(wěn)定期
D.慢性肺源性心臟病
E.COPD急性加重
F.肺性腦病
G.支氣管哮喘并肺部感染

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1.多項選擇題男性，78歲。長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰24年，活動性氣促11年，并下肢水腫4年，加重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)紺、躁動，氣促（RR31bpm），雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。為明確診斷和指導治療，應(yīng)進行以下哪些必需的檢查（）

A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗
B.X線胸片
C.血氣分析
D.電解質(zhì)測定
E.凝血四項
F.肝膽B(tài)超
G.血常規(guī)

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2.多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。需要考慮立即進行的治療是（）

A.吸氧
B.無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機使用
C.靜脈使用氨茶堿
D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml糾酸
E.靜脈糖皮質(zhì)激素的使用
F.廣譜抗生素應(yīng)用

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3.多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適。患者既往有支氣管哮喘史，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。需要考慮的診斷和加以鑒別的診斷是（）

A.AECOPD
B.肺栓塞
C.氣胸
D.支氣管哮喘急性發(fā)作
E.肺炎
F.急性心肌梗死

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4.多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟罚灰?guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。需要立即進行的檢查是（）

A.血常規(guī)
B.心電圖
C.肺功能檢查
D.床旁X線胸片
E.血氣分析
F.心肌酶譜

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5.多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院。患者于入院前2小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適?；颊呒韧兄夤芟?，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。重癥型哮喘的判定標準有（）（提示：通過檢查，胸片示兩肺呈過度充氣狀態(tài)；血氣分析：pH7.34，PaCO₂63mmHg（8.3kPa），PaO₂52mmHg（6.79kPa），SaO₂83%；心電圖示竇速；血常規(guī)白細胞11.8×10⁹/L，中性粒細胞0.80，血紅蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。）

A.呼氣峰值流速（PEF.晝夜變異率>30%
B.端坐呼吸，大汗淋漓
C.pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，PaO₂<60mmHg，SaO₂<90%
D.呼吸頻率大于30/分鐘
E.沉默肺
F.交替脈

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6.多項選擇題男性，60歲。因"突發(fā)呼吸困難2小時"入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，癥狀進行性加重；無明顯咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適。患者既往有支氣管哮喘史，不規(guī)則用藥。入院查體：急性病容，大汗淋漓，煩躁，不能對答，不能平臥，呼吸35/分鐘，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心率120/分鐘，律齊，未及雜音，SpO₂85%，血壓150/85mmHg。腹部檢查（-），雙下肢無水腫。患者采用機械通氣治療時應(yīng)注意（）（提示：治療1小時后，患者癥狀無改善，出現(xiàn)意識模糊，復查血氣分析提示呼吸性酸中毒加重，給氣管插管和機械通氣治療。）

A.不使用外源性PEEP
B.潮氣量設(shè)定在700ml（患者為50kg）
C.早期鎮(zhèn)靜藥物的使用，減輕人機對抗
D.可采用定容控制模式（V-CMV）進行機械通氣
E.延長呼氣時間
F.可以使用肌松藥

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7.單項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。該患者進行動脈血氣分析，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是（）

A.PO₂升高、PCO₂升高、pH升高
B.PO₂降低、PCO₂升高、pH降低
C.PO₂升高、PCO₂降低、pH升高
D.PO₂降低、PCO₂降低、pH升高
E.PO₂降低、PCO₂降低、pH降低
F.PO₂降低、PCO₂升高、pH正常

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8.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。要明確診斷，可進行哪些檢查（）

A.X線胸片
B.動脈血氣分析
C.測定PAWP
D.心電圖
E.血漿D-二聚體
F.冠狀動脈造影
G.超聲心動圖

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9.單項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音?；颊呓?jīng)氣管內(nèi)插管機械通氣及相關(guān)治療措施后癥狀逐步緩解，撤除呼吸機過程中，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱、體溫38.7℃，右上肺呼吸音稍粗、彌漫細濕啰音；血常規(guī)WBC14.2×10⁹／L，中性粒細胞百分比0.85，X線胸片可見右上肺斑片狀陰影。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，考慮的并發(fā)癥最可能是（）

A.呼吸機相關(guān)性肺炎
B.肺膿腫
C.阻塞性肺不張
D.自發(fā)性氣胸
E.肺栓塞
F.氣管-食管瘺
G.呼吸相關(guān)性氣壓傷

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10.多項選擇題男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d，今晨出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)紺，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)紺，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115／分鐘，律齊，無雜音。患者可能的診斷有（）

A.左心衰竭
B.自發(fā)性氣胸
C.肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.ARDS
F.支氣管哮喘急性發(fā)作

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