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多項選擇題男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。患者臨床診斷為重癥胰腺炎，其病理特點為（）

A.鈣皂斑
B.胰腺腺泡細胞及脂肪壞死、血管出血
C.壞死灶外周大量炎性細胞浸潤
D.膿腫、假性囊腫或瘺管形成
E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成
F.胰腺干酪樣壞死
G.胰腺間質充血、壞死和炎癥細胞浸潤，無或少量腺泡壞死，血管變化不明確

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1.多項選擇題男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。引起血淀粉酶升高的疾病包括（）

A.膽石癥
B.腸梗阻
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.胃腸道穿孔
F.慢性胃炎

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2.多項選擇題男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對于重癥胰腺炎，采取的綜合治療措施包括（）

A.早期液體復蘇
B.大量糖皮質激素應用
C.早期廣譜抗生素應用
D.全身炎癥反應調控
E.臟器功能監(jiān)測和支持
F.恰當的營養(yǎng)支持
G.胰腺壞死感染的防治

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3.多項選擇題男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h，呈持續(xù)性劇痛，向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg，脈搏124/分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對于急性胰腺炎診斷分型有幫助的是（）

A.血淀粉酶升高程度
B.血鈣降低
C.血氧分壓下降
D.少尿或無尿
E.肋腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑
F.尿淀粉酶升高
G.發(fā)熱

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4.多項選擇題男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。經綜合治療48小時后，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸42/分鐘，無尿和便血，腹脹加重，目前診斷應考慮（）

A.ARF
B.ARDS
C.MODS
D.應激性潰瘍出血
E.急性重癥胰腺炎

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5.多項選擇題男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。目前治療措施應包括（）

A.血液凈化治療
B.呼吸支持
C.調控全身炎癥反應
D.行足量全腸外營養(yǎng)
E.適當液體復蘇
F.促進腸道功能恢復，防治腸源性內毒素血癥

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6.多項選擇題男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳?；颊邽槊鞔_診斷，需完善的相關檢查包括（）

A.血清淀粉酶
B.腹部B超
C.心電圖
D.肝功能
E.腹部CT
F.腹部X線平片G.尿常規(guī)

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7.多項選擇題男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。對于該患者可能的鑒別診斷包括（）

A.急性胰腺炎
B.急性闌尾炎
C.急性消化道穿孔
D.急性膽系炎癥
E.泌尿系結石
F.心肌梗死G.急性胃腸炎

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8.多項選擇題男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。完善檢查后示血淀粉酶為1123（Somogyi）U；血常規(guī)：白細胞7.8×10⁹／L，中性粒細胞0.74，紅細胞5.4×10¹²/L，血紅蛋白152g/L；腹部B超未見膽系結石征象；腹部X線平片未見膈下游離氣體，臨床考慮急性胰腺炎，擬行CT檢查，對急性胰腺炎CT分級描述正確的是（）

A.A級：正常胰腺
B.B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，伴有胰周改變
C.B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，不伴有胰周改變
D.C級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出
E.D級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周滲出明顯，胰腺實質或胰周單個液體積聚
F.E級：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣
G.A～D級常為輕型胰腺炎
H.D～E級常為重癥急性胰腺炎

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9.多項選擇題男性，45歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞4天"入院。體檢：體溫37.5℃，呼吸23/分鐘，脈搏123/分鐘，血壓76/45mmHg，煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7×10⁹／L、中性粒細胞0.77，血紅蛋白65g/L。該病人首先需要考慮的診斷是（）

A.大咯血
B.上消化道出血
C.下消化道出血
D.腹腔出血
E.低血容量休克
F.心源性休克

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10.多項選擇題 男性，45歲，因"突發(fā)嘔血、黑糞4天"入院。體檢：體溫37.5℃，呼吸23/分鐘，脈搏123/分鐘，血壓76/45mmHg，煩躁，臉色蒼白，重度貧血外貌，脈細。腹部稍膨隆、腹軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)檢查：白細胞11.7×10⁹／L、中性粒細胞0.77，血紅蛋白65g/L。
經各種治療，患者血壓趨于穩(wěn)定，尿量恢復，臨床考慮消化道出血已止，其依據包括（）

A.反復嘔血，黑糞次數增多
B.補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮仍持續(xù)升高
C.排黑糞間隔時間延長，大便性狀由稀轉干
D.胃管引流液顏色變淡或無色
E.中心靜脈壓穩(wěn)定
F.腸鳴音恢復正常
G.尿量≥50ml/小時
H.白細胞>10×10⁹／L

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