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多項選擇題

女性，23歲，二尖瓣脫垂伴關閉不全病史3年，一個月前因感冒后出現(xiàn)低熱37.5~38℃，尤以下午為甚，無明顯寒戰(zhàn)，伴多汗，食欲不振，發(fā)熱持續(xù)至今未退來診入院。體查：血壓120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常規(guī)WBC10×10⁹／L，中性粒細胞8×10⁹／L，RBC3×10¹⁰／L，Hb95g／L，尿常規(guī)示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超聲心動圖二尖瓣未見贅生物。

該例入院后常規(guī)抽血10-20ml．每隔1小時抽1次，連抽3次，第2天，重復抽血3次，再給抗生素治療。根據(jù)經(jīng)驗，選用以下的哪組抗生素治療（）

A.青霉素1800萬U／d+阿米卡星0.4／d靜脈用藥
B.氨芐青霉素12g／d+慶大霉素160rag／d靜脈用藥
C.哌拉西林12g／d+阿米卡星0.4／d靜脈用藥
D.萬古霉素30mg／（kg·D.+阿米卡星0.4／d靜脈用藥
E.青霉素320萬U／d+阿米卡星0.4／d靜脈用藥

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1.單項選擇題男性，65歲，老年瓣膜退行性變并主動脈中度關閉不全病史3年，5天前始無明確誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁，發(fā)熱成弛張熱型，最高39.5℃，WBC及中性粒細胞明顯升高，伴胸悶氣急，胸部X線片見輕度肺淤血征，超聲心動圖見中到重度主動脈關閉不全，主動脈無冠瓣上可見5mm×6mm贅生物。入院體查：血壓130／50mmHg，心率105次／分，S1正確，S2降低，雙肺呼吸音稍粗，肝脾未及，雙下肢無水腫。該例的診斷首先考慮為（）

A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎
B.急性細菌性心內(nèi)膜炎
C.老年瓣膜退行性變并肺部感染
D.真菌性心內(nèi)膜炎
E.主動脈瓣關閉不全心衰并肺部感染

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2.單項選擇題男性，65歲，老年瓣膜退行性變并主動脈中度關閉不全病史3年，5天前始無明確誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁，發(fā)熱成弛張熱型，最高39.5℃，WBC及中性粒細胞明顯升高，伴胸悶氣急，胸部X線片見輕度肺淤血征，超聲心動圖見中到重度主動脈關閉不全，主動脈無冠瓣上可見5mm×6mm贅生物。入院體查：血壓130／50mmHg，心率105次／分，S1正確，S2降低，雙肺呼吸音稍粗，肝脾未及，雙下肢無水腫。入院后經(jīng)驗性選用萬古霉素1.5g／d，分2次靜脈滴注；阿米卡星0.4g／d，分2次靜脈滴注，利福平0.45克口服，治療3天后，血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌感染，繼續(xù)原藥物治療至第10天，患者出現(xiàn)咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，再度體溫升高。目前考慮的處理方案是（）

A.原方案治療并積極抗心衰治療
B.改用其他方案抗生素治療
C.可能合并真菌感染，利福平改為氟康唑靜脈給藥
D.積極抗心衰治療，同時準備手術治療
E.應在心功能改善為Ⅱ~Ⅲ級后才能進行手術治療

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3.單項選擇題患者女性，30歲，上肢血壓165／105mmHg，下肢血壓130／85mmHg，搏動減弱，下肢出現(xiàn)乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音。為明確診斷，宜選下列哪項檢查（）

A.腹主動脈造影
B.靜脈腎盂造影
C.雙腎CT檢查
D.尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測
E.尿VMA檢測

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4.單項選擇題患者女性，22歲，低熱1個月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1．0cm，X線心影向兩側擴大。最有效的治療應該是（）

A.洋地黃類藥物
B.ACEI
C.利尿劑
D.主動脈內(nèi)氣囊反搏術
E.循環(huán)支持下外科手術

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5.單項選擇題患者女性，22歲，低熱1個月，伴心悸、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1．0cm，X線心影向兩側擴大。為確診應做何種檢查（）

A.超聲心動圖
B.心電圖
C.血培養(yǎng)
D.心包穿刺抽液檢查
E.血生化檢查

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