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多項選擇題患者男，23歲，因“發(fā)熱10d，昏迷1d”于7月來診。10d前在西雙版納打工期間突然出現畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自認為是感冒，發(fā)熱時自服退熱藥，病情時好時壞，且精神、食欲欠佳，到個體診所靜脈輸注青霉素及喹諾酮類抗生素5d，無效，并出現頭痛、嘔吐。1d前患者出現煩躁，當地診所肌內注射地西泮10mg，2h后出現昏睡，進而發(fā)展到呼之不應，故轉來本院。查體：T41.2℃，P132次/min，R28次/min，BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應，球結膜輕度水腫，雙側瞳孔等大正圓，對光及角膜反射存在，鞏膜輕度黃染，口唇多數皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理反射存在，病理反射未引出。首先考慮的診斷是（）

A.化膿性腦膜炎
B.結核性腦膜炎
C.腦出血
D.腦腫瘤
E.敗血癥
F.腦型瘧疾

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1.單項選擇題患者男，23歲，因“發(fā)熱10d，昏迷1d”于7月來診。10d前在西雙版納打工期間突然出現畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自認為是感冒，發(fā)熱時自服退熱藥，病情時好時壞，且精神、食欲欠佳，到個體診所靜脈輸注青霉素及喹諾酮類抗生素5d，無效，并出現頭痛、嘔吐。1d前患者出現煩躁，當地診所肌內注射地西泮10mg，2h后出現昏睡，進而發(fā)展到呼之不應，故轉來本院。查體：T41.2℃，P132次/min，R28次/min，BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應，球結膜輕度水腫，雙側瞳孔等大正圓，對光及角膜反射存在，鞏膜輕度黃染，口唇多數皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理反射存在，病理反射未引出。錯誤的治療措施是（）

A.20%甘露醇脫水
B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
C.吸氧
D.維持水、電解質平衡
E.適當使用地塞米松
F.選擇高效、廣譜、大劑量抗生素
G.肌內注射蒿甲醚
H.降溫治療

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2.多項選擇題患者男，23歲，因“發(fā)熱10d，昏迷1d”于7月來診。10d前在西雙版納打工期間突然出現畏寒、寒戰(zhàn)及高熱，隔日發(fā)作1次，自認為是感冒，發(fā)熱時自服退熱藥，病情時好時壞，且精神、食欲欠佳，到個體診所靜脈輸注青霉素及喹諾酮類抗生素5d，無效，并出現頭痛、嘔吐。1d前患者出現煩躁，當地診所肌內注射地西泮10mg，2h后出現昏睡，進而發(fā)展到呼之不應，故轉來本院。查體：T41.2℃，P132次/min，R28次/min，BP141/88mmHg；不能被叫醒，壓眼有反應，球結膜輕度水腫，雙側瞳孔等大正圓，對光及角膜反射存在，鞏膜輕度黃染，口唇多數皰疹；心、肺未見異常；腹部平坦、軟；四肢生理反射存在，病理反射未引出。為明確診斷，必要的檢查是（）

A.顱腦CT/MRI
B.血培養(yǎng)
C.胸部X線片
D.胃鏡
E.腰椎穿刺腦脊液檢查
F.血涂片查瘧原蟲
G.24h動態(tài)血壓
H.超聲心動圖

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3.多項選擇題患者男，48歲，因“反復發(fā)熱3年，復發(fā)7d”來診。3年前在非洲進行道路援建工作過程中出現發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當地給予退熱藥及氯喹治療后好轉；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉；3個月前回到成都，7d前突然出現畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當時未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結不大；心、肺未發(fā)現異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經系統未發(fā)現異常。治療無效的原因最可能是（）

A.治療藥物有質量問題
B.耐藥瘧原蟲感染
C.惡性瘧疾
D.患者未正規(guī)服藥
E.存在結核引起的發(fā)熱
F.有其他感染存在
G.藥物引起的發(fā)熱

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4.多項選擇題患者男，48歲，因“反復發(fā)熱3年，復發(fā)7d”來診。3年前在非洲進行道路援建工作過程中出現發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當地給予退熱藥及氯喹治療后好轉；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉；3個月前回到成都，7d前突然出現畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當時未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結不大；心、肺未發(fā)現異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經系統未發(fā)現異常。治療應選擇的藥物是（）

A.氯喹
B.青蒿素及其衍生物
C.磷酸萘酚喹
D.甲氟喹＋周效磺胺
E.咯萘啶＋乙胺嘧啶
F.青蒿琥酯＋苯芴醇

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5.單項選擇題患者男，48歲，因“反復發(fā)熱3年，復發(fā)7d”來診。3年前在非洲進行道路援建工作過程中出現發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當地給予退熱藥及氯喹治療后好轉；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉；3個月前回到成都，7d前突然出現畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當時未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結不大；心、肺未發(fā)現異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經系統未發(fā)現異常。
根據以上情況，考慮發(fā)生的并發(fā)癥是（）（提示實驗室檢查：與2h前比較，血紅蛋白明顯下降，由95g/L降至60g/L，WBC12.4×10⁹/L，N0.75；尿隱血（+++），RBC0~3/HP，WBC2~4/HP；BUN18mmol/L，SCr219μmol/L。腎B型超聲：雙腎稍大，未見泌尿系結石及梗阻。）

A.繼發(fā)尿路感染
B.并發(fā)敗血癥
C.繼發(fā)膽道感染
D.并發(fā)黑尿熱
E.并發(fā)DIC
F.并發(fā)腎破裂出血
G.并發(fā)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
H.并發(fā)鉤端螺旋體病

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