男性，69歲，間斷頭暈15年，心悸、氣短3天，加重2小時(shí)。近15年來因時(shí)有頭暈發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓達(dá)185/110mmHg，間斷口服心痛定（硝苯地平）、復(fù)方降壓片治療。3天前勞累后出現(xiàn)心悸、氣短，未就診。2小時(shí)前，突然憋醒，不能平臥，咳白色泡沫痰，急診入院。5年前因心悸發(fā)現(xiàn)室性期前收縮。無慢性腎病病史，父親死于腦血管病。體格檢查：T36.5℃，P102次／分，R36次／分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率138次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期奔馬律。腹平軟，肝脾觸診不滿意，雙下肢無水腫。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF值）46%，E/A0.7。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，69歲，已婚。心悸3天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，不伴胸骨后疼痛，無氣短、發(fā)熱、咳嗽咳痰等，無惡心嘔吐，也無腹痛腹瀉。無多食、消瘦。發(fā)病以來，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血壓病史20年，間斷服用"復(fù)方降壓片"。無藥物過敏。查體：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。頸靜脈無怒張，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低鈍，節(jié)律不整，每分鐘可聞及7~8個(gè)期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。全腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)間歇出現(xiàn)提前的寬大畸形的QRS波。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時(shí)。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動(dòng)無關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無癥狀時(shí)查心電圖正常。1小時(shí)前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)?；颊?0小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來院看病途中突發(fā)憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無冠心病家族史。吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次／分，R32次／分，BP130/60mmHg。神清，端坐位。頸靜脈無怒張，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大，心率104次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：CK1822U/L，CK-MB496U/L。心電圖：竇性心律，V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見病理Q波，T波雙向。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無頭暈、頭痛，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長期服用中藥治療。近1個(gè)月來胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠?，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，78歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗4小時(shí)。4小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治療后長期服用藥物治療（具體不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙30年，每天20支。查體：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率108次／分，律不齊，可聞及早搏，7次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時(shí)?；颊?小時(shí)前與鄰居發(fā)生口角，情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)前胸悶痛，持續(xù)30分鐘，并向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片未能緩解；隨之出現(xiàn)氣短，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，伴大汗，急來院就診。既往有高血壓10年，長期服用降壓藥物治療，血壓波動(dòng)在140~180/86~100mmHg。無胃病、肝病史。吸煙30年，每天20~30支，少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體：T37℃，P98次／分，R18次／分，BP150/96mmHg。痛苦面容，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率98次／分，律齊，A2>P2，心音稍低，未聞及心臟雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。心電圖：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，70歲，意識(shí)喪失反復(fù)發(fā)作4天。4天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈，站起后行走約1m突發(fā)意識(shí)喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力，無胸悶、胸痛，自覺惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作一次，意識(shí)喪失伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐其人中約1分鐘蘇醒。患病以來睡眠佳，四肢活動(dòng)自如，大便正常。既往"冠心病"病史6年余，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年來未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定，否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇無發(fā)紺，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率125次／分，律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.02×109/L，N0.61，Hb133g/L，Plt179×109/L。Glu7.75mmol/L，K+3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心電圖見圖2-3-2。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，51歲，發(fā)作性心悸30余年，再發(fā)半小時(shí)。30年來間斷出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴憋氣，持續(xù)半小時(shí)至10小時(shí)不等，為突發(fā)突止。平均每年發(fā)作1~2次，多與勞累及情緒激動(dòng)有關(guān)，曾服用中藥治療，效果不明顯?；疾∫詠頍o胸痛、黑矇及暈厥，無易饑、多汗，大小便正常，體重?zé)o下降。胃潰瘍病史10年。查體：T36.9℃，P187次／分，R16次／分，BP105/70mmHg，神志清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率187次／分，律齊，心音可，未聞及雜音及額外心音，無心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖如圖2-3-4所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。