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簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查。
女性,28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年,加重伴活動(dòng)后心悸半個(gè)月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,一直未予診治,近半個(gè)月來加重,伴活動(dòng)后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低(具體不詳)。發(fā)病以來睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,無鮮血便和黑便,尿色正常,無鼻衄和牙齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往無胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半,連續(xù)妊娠2次,分別足月分娩1女嬰和1男嬰,后一次分娩時(shí)陰道出血較多,均行母乳喂養(yǎng),現(xiàn)在正哺乳中。平時(shí)愛飲濃茶。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,雙肺未見異常,心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿鏡檢(-),糞隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,34歲,半月來雙頸部進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結(jié)核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點(diǎn),雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個(gè)最大,約2.5cm×2cm,均活動(dòng),無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動(dòng)性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
病歷摘要:患者,女性,24歲,學(xué)生,主因"牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月,加重5天"來診?;颊?個(gè)月前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血,月經(jīng)來潮時(shí)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,未予特殊注意。1周前患者發(fā)熱、咽痛,口服"感冒沖劑"后好轉(zhuǎn)。5天前患者牙齦出血量及月經(jīng)量較前明顯加重,伴鼻衄及雙下肢散在出血點(diǎn)。起病以來患者無面色蒼白、皮疹及關(guān)節(jié)痛,體力活動(dòng)正常,大、小便正常。既往:體健,月經(jīng)規(guī)律。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;無貧血貌、黃疸,口腔黏膜可見血皰,雙下肢可見針尖大小出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,甲狀腺未觸及,心、肺、腹部查體未見異常,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC4.8×109/L,N75%,Hb125g/L,PLT14×109/L。
患者男性,35歲。主訴:頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。病史:患者于半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服用中藥不見好轉(zhuǎn),1周來上述癥狀加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無挑食和偏食,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,N9/L,PLT9/L;血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl;尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的進(jìn)一步檢查。
病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進(jìn)食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個(gè)月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大。化驗(yàn):Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。
簡述白血病的鑒別診斷。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。