問答題男性，24歲，腹痛、腹瀉3天，伴發(fā)熱24小時。4天前，自覺飲食不當后出現(xiàn)腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便5-7次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開始發(fā)熱，體溫波動在38℃~39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)左下腹疼痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體健，無結核病史、藥物過敏史。查體：T38.5℃，P106次／分，R20次／分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無皮疹、發(fā)紺，淺表淋巴結不大，口唇干，雙肺無異常，HR106次／分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，其余部位無壓痛，肝、脾未觸及，腸鳴音7次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15.6×109/L，中性粒細胞88％，糞常規(guī)：白細胞滿視野，RBC20~30/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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1.問答題男性，35歲。持續(xù)低熱、反復口腔潰瘍、腹瀉3個月。患者近3個月來持續(xù)低熱，體溫波動于37℃~38℃，無畏寒和盜汗。反復出現(xiàn)口腔潰瘍，呈多發(fā)性，且不易愈合。無明顯誘因反復出現(xiàn)腹瀉，大便每日7~10次，無黏液及膿血，伴乏力、消瘦。發(fā)病以來，食欲及睡眠尚可，體重下降約10kg，小便正常。否認結核等傳染病病史和家族遺傳病史，無食物和藥物過敏及手術、外傷史。常有不潔性交史。查體：T37.4℃，P84次／分，R18次／分，BP115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主體位，查體合作。慢性病容，消瘦，全身皮膚黏膜未見瘀點、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，觸及頸部、腋下、腹股溝多處淺表淋巴結腫大，無壓痛，可活動。鞏膜無黃染，咽頰與舌面滿布白色黏膜斑，可拭去，散在多處潰瘍。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率84次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次／分，雙下肢水腫。實驗室檢查：WBC3．0×109/L，L0.10，Hb120g/L，Ph200×109/L，HIV初篩試驗（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題患者男孩，6歲半。主訴：發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。病史：2天前開始發(fā)熱，體溫高達39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×10/L，診為"上感"，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見白細胞10～15個／HP，紅細胞0～1個/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻，四肢強直、抖動，口周發(fā)紺、意識喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空＃榇ず笪匆娕拍?。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答?？谇火つす饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼。心率165次／分，心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征（－），布魯津斯基征（－），巴賓斯基征（+）。輔助檢查：Hb109g／L，WBC22.5×109/L，PLT110×109/L；黃色黏液便，WBC30～40個/HP，RBC3～8個/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男孩，8歲。高熱、頭痛伴嘔吐、驚厥1天?；純航?天突發(fā)高熱，體溫最高達39.3℃，伴畏寒、劇烈頭痛。入院前嘔吐3次，呈噴射性，嘔吐物為胃內容物。發(fā)生驚厥一次，于2月1日急診入院。查體：T39.1℃，P108次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，煩躁不安。全身皮膚散在多數(shù)瘀點、瘀斑，淺表淋巴結未觸及。雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫?？耸险麝栃?。實驗室檢查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：腦脊液壓力280mmH2O，外觀混濁，潘氏試驗強陽性，有核細胞6000×106／L，多核88%；腦脊液涂片可見革蘭陰性腎形雙球菌；糖和氯化物明顯降低。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型：問答題

患者，男性，30歲。發(fā)熱、乏力、消瘦1年。患者1年來無明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，體溫波動在37.2~38.5℃。伴乏力、全身不適、厭食。大便每天2~3次，稀便，無膿血，無腹痛。逐漸消瘦，1年來體重減輕10kg。曾到醫(yī)院拍攝胸片、化驗血尿糞常規(guī)未見異常。間斷給予"抗炎、補液"治療，病情不見好轉。否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。有冶游史。查體：T37.9℃，P80次／分，R15次／分，BP110/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦。左頸部和右側腹股溝淋巴結腫大，大小約2cm×2cm，。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟，無壓痛反跳痛，未觸及腫塊，肝肋下2cm，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫。輔助檢查：血Hb120g/L，WBC5.0×109/L。血清抗HIV陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者男性，28歲。主訴：右側肋脅部反復丘疹、水皰伴疼痛1年，復發(fā)1天。病史：患者1年前于右側肋脅部發(fā)生群集性綠豆大小紅色丘疹，很快變?yōu)樗?。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為帶狀皰疹，予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥處理后，皮損消退，疼痛緩解。6個月前病情復發(fā)，自行處理后病情緩解。1天前于右側肋脅部又發(fā)生類似皮損，伴有疼痛，遂來就診?；颊呦低詰伲形臼?。查體：系統(tǒng)查體未見異常。右側肋脅部見群集性綠豆大小丘疹、水皰，各簇皮損間可見萎縮性瘢痕或為正常皮膚，皮損基底皮膚發(fā)紅。左側皮膚未見類似皮損。輔助檢查：血清抗HIV抗體陽性，CD4+淋巴細胞0.2×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型：問答題

患者男孩，6歲半。主訴：發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。病史：2天前開始發(fā)熱，體溫高達39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×10/L，診為"上感"，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見白細胞10～15個／HP，紅細胞0～1個/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻，四肢強直、抖動，口周發(fā)紺、意識喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空?，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38.5℃，P165次／分，R24次／分，BP80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答?？谇火つす饣饰⒊溲?，四肢末端發(fā)涼。心率165次／分，心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征（－），布魯津斯基征（－），巴賓斯基征（+）。輔助檢查：Hb109g／L，WBC22.5×109/L，PLT110×109/L；黃色黏液便，WBC30～40個/HP，RBC3～8個/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型：問答題

男性，50歲，體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進一步查抗HCV抗體陽性，無乏力、納差、惡心、嘔吐等不適主訴。否認肝病家族史及肝炎患者接觸史，無飲酒史、食物及藥物過敏史。10年前曾因外傷輸血400ml。查體：T36.6℃，P70次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下來觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：ALT10IU/L，AST175U/L，TBIL20.0μmol/L，HCV-RNA定量：3.2×104copies/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型：問答題

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題型：問答題