患者男性,40歲,因高血壓15年,雙下肢無力且反復間斷跌倒4年,低血鉀3年就診。患者15年前開始出現(xiàn)高血壓,血壓最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多種降壓藥物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突發(fā)雙下肢無力、跌倒且反復出現(xiàn)。3年前再次發(fā)作,血電解質(zhì)檢測發(fā)現(xiàn)血鉀低,最低為1.9mmol/L,予以補鉀治療后好轉(zhuǎn),但低血鉀反復出現(xiàn),難以糾正。多次行腹部及腎上腺超聲檢查提示雙腎、腎上腺等均未見明顯異常。該患者既往有多次腦梗死病史2年。查體:體型偏瘦,血壓165/110mmHg。
為進一步明確診斷,應進行下列哪些檢查()【提示】患者完善了腹部CT檢查,結(jié)果見圖3。
圖3
A.血鉀測定
B.血漿腎素活性
C.血漿血管緊張素-Ⅱ
D.血漿甲氧基腎上腺素
E.24小時尿鉀
F.血漿醛固酮
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患者男性,40歲,因高血壓15年,雙下肢無力且反復間斷跌倒4年,低血鉀3年就診?;颊?5年前開始出現(xiàn)高血壓,血壓最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多種降壓藥物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突發(fā)雙下肢無力、跌倒且反復出現(xiàn)。3年前再次發(fā)作,血電解質(zhì)檢測發(fā)現(xiàn)血鉀低,最低為1.9mmol/L,予以補鉀治療后好轉(zhuǎn),但低血鉀反復出現(xiàn),難以糾正。多次行腹部及腎上腺超聲檢查提示雙腎、腎上腺等均未見明顯異常。該患者既往有多次腦梗死病史2年。查體:體型偏瘦,血壓165/110mmHg。
患者需進一步完善具有重要診斷價值的影像檢查是()
A.泌尿系及腎上腺超聲檢查
B.腹部CT薄層平掃+增強
C.PET-CT
D.腎動脈彩色多普勒超聲
E.奧曲肽生長抑素顯像
F.131I-MIBG顯像
患者男性,40歲,因高血壓15年,雙下肢無力且反復間斷跌倒4年,低血鉀3年就診?;颊?5年前開始出現(xiàn)高血壓,血壓最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多種降壓藥物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突發(fā)雙下肢無力、跌倒且反復出現(xiàn)。3年前再次發(fā)作,血電解質(zhì)檢測發(fā)現(xiàn)血鉀低,最低為1.9mmol/L,予以補鉀治療后好轉(zhuǎn),但低血鉀反復出現(xiàn),難以糾正。多次行腹部及腎上腺超聲檢查提示雙腎、腎上腺等均未見明顯異常。該患者既往有多次腦梗死病史2年。查體:體型偏瘦,血壓165/110mmHg。
患者最可能的診斷是()
A.原發(fā)性高血壓
B.腎動脈狹窄
C.原發(fā)性醛固酮增多癥
D.皮質(zhì)醇增多癥
E.嗜鉻細胞瘤
F.腎素瘤
患者女性,31歲,因“面圓紅、痤瘡、體重增加4年,聲音變粗、多毛3年,停經(jīng)9個月”就診?;颊?年前開始出現(xiàn)面紅、痤瘡,多食、體重增加15公斤。3年前開始出現(xiàn)聲音變粗、多毛?;楹?年未育,一直就診婦產(chǎn)科。9個月前停經(jīng)至今。查體:血壓160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圓紅,面部多發(fā)痤瘡;肥胖,以軀干為主,四肢變細,下腹可見少許淡紫色條紋;四肢毳毛粗黑,陰毛濃密,陰蒂肥大。
患者下一步首選的合理治療方法是()
A.腹腔鏡根治性左腎上腺腫瘤切除術
B.開放根治性左腎上腺腫瘤切除術
C.放射治療
D.化療
E.靶向藥物治療
F.131I核素治療
患者女性,31歲,因“面圓紅、痤瘡、體重增加4年,聲音變粗、多毛3年,停經(jīng)9個月”就診。患者4年前開始出現(xiàn)面紅、痤瘡,多食、體重增加15公斤。3年前開始出現(xiàn)聲音變粗、多毛?;楹?年未育,一直就診婦產(chǎn)科。9個月前停經(jīng)至今。查體:血壓160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圓紅,面部多發(fā)痤瘡;肥胖,以軀干為主,四肢變細,下腹可見少許淡紫色條紋;四肢毳毛粗黑,陰毛濃密,陰蒂肥大。
目前最可能的診斷是()【提示】內(nèi)分泌檢查結(jié)果:血漿ACTH<1.1pmol/L。皮質(zhì)醇節(jié)律消失(0點皮質(zhì)醇)496.8nmol/L,24小時尿游離皮質(zhì)醇1242nmol/L)/24h(正常值33.95~285.66nmol/24h),小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制。24小時尿兒茶酚胺正常。硫酸脫氫表雄酮>26μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。()
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤
B.腎上腺嗜鉻細胞瘤
C.腎上腺皮質(zhì)癌
D.腎上腺囊腫
E.原發(fā)性醛固酮增多癥
F.腎上腺髓樣脂肪瘤
患者女性,31歲,因“面圓紅、痤瘡、體重增加4年,聲音變粗、多毛3年,停經(jīng)9個月”就診。患者4年前開始出現(xiàn)面紅、痤瘡,多食、體重增加15公斤。3年前開始出現(xiàn)聲音變粗、多毛。婚后2年未育,一直就診婦產(chǎn)科。9個月前停經(jīng)至今。查體:血壓160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圓紅,面部多發(fā)痤瘡;肥胖,以軀干為主,四肢變細,下腹可見少許淡紫色條紋;四肢毳毛粗黑,陰毛濃密,陰蒂肥大。
下一步還需做哪些內(nèi)分泌檢查以進一步明確診斷()
【提示】患者完善了腹部+盆腔CT檢查(圖2),腫物大小約6.3cm。
圖2
A.血漿ACTH
B.血清皮質(zhì)醇節(jié)律
C.24小時尿游離皮質(zhì)醇
D.24小時尿兒茶酚胺
E.血硫酸脫氫表雄酮
F.小劑量地塞米松抑制試驗
最新試題
為進一步確診需做哪些檢查()
下一步較為合理的處理方法是()
腎孤立性纖維瘤可有哪些臨床表現(xiàn)()
該患者需要進一步采取的治療方案是()【提示】患者初步診斷為睪丸腫瘤,睪丸間質(zhì)細胞瘤可能性大,陰囊彩超、胸部X線片、腹部CT均未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶,彩超提示睪丸腫物局限,邊界清晰。
該患者需要進一步完善具有重要鑒別診斷價值的檢查是()
若患者病理檢查提示為睪丸間質(zhì)細胞瘤,以下哪些為其病理表現(xiàn)()
該患者行輔助腹主動脈旁淋巴結(jié)放療,放療后隨訪內(nèi)容包括()
后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行4個療程的EP化療,2個療程化療后再次評估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT復查發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)略增大,最大直徑4cm,PET-CT檢查陽性。
該患者的后續(xù)治療方案包括()【提示】該患者腹盆部CT檢查提示:腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大徑2.5cm;胸部CT、骨掃描未見明確轉(zhuǎn)移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。
進一步較為合理的處理方案是()【提示】該患者繼續(xù)行全身化療3個周期后,再次評估療效,雙側(cè)腹股溝區(qū)CT顯示,腫瘤直徑約5.5cm,腫瘤與股動靜脈之間尚有間隙。查體:腫瘤活動度尚可。