執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問(wèn)答題每日一練(2019.07.24)

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1.問(wèn)答題病歷摘要男性，78歲。干咳、痰中帶血1個(gè)月。1個(gè)月前，無(wú)任何誘因出現(xiàn)干咳、幾乎無(wú)痰或有少量白痰，有時(shí)痰中帶血，伴右側(cè)胸痛、乏力?？垢腥局委煱雮€(gè)月，效果不佳。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、呼吸困難。飲食尚可，體重?zé)o減輕，大小便正常。當(dāng)時(shí)于門診拍胸部X線片示：右肺上葉直徑約2.5cm的類圓形陰影，呈分葉狀。收入院治療。既往史：健康。吸煙40年，每日20支。查體：T36.8℃，P89次／分，R28次/分，BP120/70mmHg。右鎖骨中線第4肋以下叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音消失。心率89次／分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血WBC8.9×10⁹／L，Hb135g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：1.右上葉肺癌。2.右側(cè)胸腔積液。
診斷依據(jù)：1.病史：（1）老年男性...

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2.問(wèn)答題病歷摘要男性，43歲。陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐、排氣排便停止2天?；颊哂?天前午餐后突然發(fā)作腹痛，為陣發(fā)性絞痛，繼而逐漸波及全腹，尤以右下腹為甚。腹痛同時(shí)出現(xiàn)多次嘔吐，開(kāi)始為胃內(nèi)容物，以后呈現(xiàn)暗綠色液體（膽汁），最后嘔吐物稀薄黃色，有明顯糞臭味。病后未進(jìn)食，亦未排便、排氣，尿少，無(wú)發(fā)熱。既往史：3年前曾因急性闌尾炎穿孔做過(guò)闌尾切除術(shù)。查體：T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無(wú)黃染，明顯干燥，彈性差，心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，可聞氣過(guò)水聲。輔助檢查：立位腹部X線片顯示：全腹部有多個(gè)液氣面，呈階梯狀。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：急性單純性腸梗阻（1）機(jī)械性腸梗阻（2）粘連性腸梗阻（3）低位腸梗阻
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3.問(wèn)答題病歷摘要男性，33歲，建筑工人。突發(fā)劇烈腹痛5小時(shí)?；颊?小時(shí)前工作中無(wú)明顯誘因突感劍突下疼痛，劇烈如刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)腹瀉、發(fā)熱。既往史：反復(fù)胃部不適10年余，伴反酸、燒灼感，未行規(guī)律性治療。無(wú)肝炎、結(jié)核、心腦血管疾病史。無(wú)腹部手術(shù)史。查體：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情況尚可，鞏膜無(wú)黃染。心肺檢查無(wú)明顯異常。腹部稍隆起，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以臍周及上腹為著，肝脾觸診不滿意，全腹部叩診呈鼓音，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音消失。輔助檢查：血WBC14.5×10⁹／L，NO.92。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.胃十二指腸潰瘍穿孔
2.急性彌漫性腹膜炎
診...

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4.問(wèn)答題簡(jiǎn)述腦出血的診斷要點(diǎn)

參考答案：（1）中老年，有高血壓病史。
（2）多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。
（3）常在發(fā)病幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出...

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5.問(wèn)答題病歷摘要女性，32歲，已婚。尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天。3天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，疲乏無(wú)力、頭暈、食欲缺乏，尿頻、尿急、尿痛，有尿道燒灼樣疼痛，尿色淡黃，稍混濁，無(wú)腹痛、腰背痛。自服羅紅霉素治療癥狀未緩解。既往史：無(wú)結(jié)核病史。已婚，育有一子。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P108次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜黃染。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平軟，恥骨上區(qū)有壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。左肋脊角有叩痛，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)，蛋白（+），RBC5～8/HP，WBC30～40/HP；血常規(guī)，WBC8.5×10⁹/L，N0.78，L0.20，Hb124g/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案：初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：急性腎盂腎炎
診斷依據(jù)：1.典型尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道燒...

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