執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析綜合練習(xí)問答題每日一練(2019.07.25)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題病歷摘要男性，69歲。反復(fù)發(fā)作意識喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時突感頭暈，站起來行走1米左右突發(fā)意識喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力、無胸悶、胸痛，自覺惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識喪失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒。患病以來睡眠佳，四肢活動自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)食物、藥物過敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般?？诖綗o發(fā)紺，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌鈣蛋白（TNT）要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。