單項選擇題男性，34歲，原有風濕性心臟病10年，反復心衰，平時服用地高辛每天2次，每次半片及利尿藥，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120／min，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下2cm。有房顫，X線示右側(cè)少量胸腔積液。本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮（）
A.呼吸道感染
B.感染性心內(nèi)膜炎
C.風濕活動
D.洋地黃量不足
E.本身病變惡化
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1.單項選擇題男性，34歲，原有風濕性心臟病10年，反復心衰，平時服用地高辛每天2次，每次半片及利尿藥，近日低熱，納差，周身酸痛伴氣急入院。查體：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120／min，心尖部雙期雜音，兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下2cm。有房顫，X線示右側(cè)少量胸腔積液。如治療后胸腔積液消失，能夠平臥，食欲仍欠佳，惡心，為除外有否洋地黃中毒，可作哪項處置（）
A.尿中地高辛濃度測定
B.心電ST段有無魚鉤改變
C.血地高辛濃度
D.停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E.加用維拉帕米（異搏定）和洋地黃
2.單項選擇題男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查體：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇劑透視顯示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。進一步檢查，應首選（）
A.食管鏡
B.食管拉網(wǎng)
C.放射性核素
D.胸部及縱隔CT
E.腹部超聲波和肝功檢查
3.單項選擇題男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查體：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇劑透視顯示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。如病人出現(xiàn)聲音嘶啞，提示：腫瘤已侵犯（）
A.聲帶
B.氣管隆突
C.迷走神經(jīng)
D.喉返神經(jīng)
E.喉上神經(jīng)
4.單項選擇題男性，65歲。進行性吞咽困難2個月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查體：消瘦，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管X線鋇劑透視顯示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。假如腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)生性轉(zhuǎn)移瘤，提示來自食管癌的（）
A.直接浸潤
B.血行轉(zhuǎn)移途徑
C.淋巴轉(zhuǎn)移途徑
D.種植轉(zhuǎn)移途徑
E.消化道黏膜下浸潤
5.單項選擇題女性25歲。風濕性心臟病主動脈瓣狹窄，近3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。本例診斷最可能是（）
A.風濕性心臟病心力衰竭
B.貧血性心臟病
C.風濕性心肌炎
D.風濕性心臟病合并風濕活動
E.風濕性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎
6.單項選擇題女性25歲。風濕性心臟病主動脈瓣狹窄，近3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。下列哪項輔助檢查最有助于診斷（）
A.X線胸片
B.超聲心動圖
C.心電圖
D.心功能測定
E.眼底鏡檢查
7.單項選擇題女性25歲。風濕性心臟病主動脈瓣狹窄，近3周來乏力不適就診。體檢：皮膚有少量瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。下列哪項實驗檢查最有助于明確診斷（）
A.血沉
B.血細胞分類
C.血培養(yǎng)
D.C反應蛋白
E.抗O
8.單項選擇題男性46歲。風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140／min，心律失常、心音強弱不等，脈率少于心率，心尖部可聞奔馬律，二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線片：右側(cè)胸腔積液。本例肝大和肝病的肝大，最主要的鑒別是（）
A.血漿清蛋白正常
B.轉(zhuǎn)氨酶正常
C.無黃疸
D.兩對半陰性
E.靜脈壓增高
9.單項選擇題男性46歲。風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140／min，心律失常、心音強弱不等，脈率少于心率，心尖部可聞奔馬律，二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線片：右側(cè)胸腔積液。本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機制是（）
A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低
B.心源性肝硬化
C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻
D.鈉水潴留
E.胸膜缺氧，毛細血管通透性增高
10.單項選擇題男性46歲。風濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴大，心率140／min，心律失常、心音強弱不等，脈率少于心率，心尖部可聞奔馬律，二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。X線片：右側(cè)胸腔積液。在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是（）
A.嚴重心律失常
B.妊娠與分娩
C.肺部感染
D.過勞和情緒激動
E.輸液過量和過快