多項(xiàng)選擇題

患者,女,46歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年,加重3個(gè)月入院?;颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時(shí),自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn),未規(guī)律治療。近3個(gè)月,出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié),雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛,以上關(guān)節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。

為明確診斷需要進(jìn)行的輔助檢查是()

A.RF
B.AKA
C.抗-CCP抗體
D.ANA+ENA酶譜
E.胸片+雙手X線片


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1.多項(xiàng)選擇題

患者,女,46歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年,加重3個(gè)月入院。患者無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛,伴有晨僵,每天可持續(xù)>1小時(shí),自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn),未規(guī)律治療。近3個(gè)月,出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié),雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛,以上關(guān)節(jié)腫痛加重,并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步診治來我院。起病以來,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查:血壓130/76mmHg,心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬,無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+),雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹,雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞5.1×109/L,血紅蛋白96g/L,血小板538×109/L;血沉76mm/h,CRP0.27mg/dl。

為明確診斷需要排除的疾病是()

A.強(qiáng)直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎

2.多項(xiàng)選擇題患者,男,65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個(gè)月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感。患者2個(gè)月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),1周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進(jìn)一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段,非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥,下列有關(guān)描述正確的是()

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競(jìng)爭(zhēng)阿片受體,與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥,定時(shí)、個(gè)體化用藥,積極處理不良反應(yīng)
D.長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性,需增大用藥劑量以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng),直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長(zhǎng)期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn),建議限制用藥上限劑量為標(biāo)準(zhǔn)推薦用藥的1.5~2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛,對(duì)重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同,作用機(jī)制不同,應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)

4.多項(xiàng)選擇題患者,男,65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個(gè)月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感?;颊?個(gè)月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),1周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進(jìn)一步處理。晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛,多需加用阿片類藥物,下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述正確的是()

A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性,停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應(yīng)為便秘,服藥時(shí)需同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防
E.精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng),應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

5.多項(xiàng)選擇題患者,男,65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個(gè)月余來診,訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè),行走疼痛加重,夜間著,無麻木感。患者2個(gè)月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性,右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后,疼痛立刻緩解,2天后疼痛漸出現(xiàn),1周后復(fù)診訴仍有疼痛,但較前有所減輕,要求進(jìn)一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一,對(duì)癌痛具有很好的緩解作用,其作用機(jī)制主要包括()

A.破壞癌性組織,使腫瘤縮小或消失,從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
C.促進(jìn)正常骨細(xì)胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織,阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織,使腫瘤組織缺血壞死,體積縮小,解除對(duì)神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程