多項選擇題患者，男，65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是（）

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應(yīng)
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)


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2.多項選擇題患者，男，65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。晚期癌痛患者如果非阿片類藥物不能很好控制疼痛，多需加用阿片類藥物，下列有關(guān)阿片類藥物特性的描述正確的是（）

A.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用
B.長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性，停藥后耐受性不可逆
C.濫用該類藥物可致成癮和戒斷綜合征
D.最常見的不良反應(yīng)為便秘，服藥時需同時應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防
E.精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是最嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)減量或加用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑治療

3.多項選擇題患者，男，65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作用，其作用機制主要包括（）

A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細胞釋放化學(xué)性致痛介質(zhì)
C.促進正常骨細胞釋放化學(xué)性鎮(zhèn)痛介質(zhì)參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經(jīng)組織，阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經(jīng)的壓迫
F.促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

7.多項選擇題

男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。

隨著椎管內(nèi)腫瘤生長，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征，主要表現(xiàn)為（）

A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經(jīng)功能障礙
B.腫瘤平面以下，對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓
C.腫瘤平面以下，同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓
D.腫瘤平面以下，同側(cè)觸覺深感覺減退，對側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
E.腫瘤平面以下，對側(cè)觸覺深感覺減退，同側(cè)2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
F.腰髓以下一側(cè)病變不引起此綜合征

10.單項選擇題男性，67歲。陣發(fā)性右側(cè)脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側(cè)T～T肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)可分為3期，下列哪一項是刺激期中最具特征性的臨床表現(xiàn)（）

A.腰背部持續(xù)疼痛，勞累加重
B.神經(jīng)根痛，沿神經(jīng)走行放射
C.咳嗽，用力，大便等負壓增高時疼痛加劇
D.疼痛區(qū)域固定，夜間疼痛或（和）平臥痛
E.雙下肢皮膚感覺減退，腱反射亢進
F.脊髓部分受壓，出現(xiàn)脊髓半切綜合征