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患者,男,55歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余,嘔吐2周。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進(jìn)干食癥狀明顯,近半月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕10kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。輔助檢查:大便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×108/L,PLT240×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,65歲。持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱、少尿5小時?;颊?年前,進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用"酵母片"及"顛茄"無效。近5小時感發(fā)熱,尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。查體:T38.5℃,P108次/分,R26次/分,BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,雙肺聽診無異常,心率108次/分,律齊。腹部膨隆,腹肌緊張,全腹有壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱。實驗室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,NO.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。腹部B超:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張。胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天?;颊?年前開始反復(fù)出現(xiàn)上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿,反復(fù)嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來,食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,雙肺查體無異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見胃腸型及蠕動波,上腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,46歲。持續(xù)性上腹痛10小時。患者10小時前無明顯誘因突發(fā)上腹痛,為持續(xù)性,向背部放射,口服"速效救心丸"癥狀無緩解。無發(fā)熱、嘔吐。發(fā)病后排成形便1次。半年前查體發(fā)現(xiàn)血脂異常,未治療。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心率80次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,臍上偏左壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性。腸鳴音正常,未聞及腹部血管雜音。實驗室檢查:血常規(guī):Hb140g/L,WBC10.2×109/L,N0.84,Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,37歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時。患者48小時前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服"止痛藥"后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹。既往體健,月經(jīng)正常,無痛經(jīng)史。查體:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重,移動性濁音陰性,腸鳴音減弱。實驗室檢查:血常規(guī):Hb130g/L,WBC14.5×109/L,N0.90,Plt220×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時?;颊?小時前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無效。發(fā)病以來未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,心肺檢查未見異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動性濁音(±),腸鳴音消失。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?;颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見異常。腹平坦,可見右上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實驗室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,71歲。大便習(xí)慣改變3個月,便血1周。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,大便次數(shù)由原來1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,無腹痛及里急后重。1周來大便偶帶暗紅色血,量不多,成形,無腹痛,無低熱、盜汗。3個月來體重下降約4kg。既往體健,無痔瘡、結(jié)核病史,無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。體型消瘦,輕度貧血貌,黏膜稍蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。腹軟,腹部未觸及異常包塊,肝脾未觸及,腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,10.33。糞常規(guī):黃軟便帶血,鏡檢RBC20~30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個月?;颊?個月前開始出現(xiàn)大便帶血及黏液,并有大便次數(shù)增多、伴里急后重及排便不盡的感覺。3個月來,自感全身乏力,食欲減退。體重減輕5kg。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指檢:距肛門4cm,直腸左側(cè)可觸及質(zhì)硬腫物,指套染血。直腸鏡檢:僅進(jìn)入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實驗室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月?;颊?個月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力,近2個月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退,逐漸消瘦,無鮮血便,但有時大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側(cè)腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無壓痛,活動度小,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。