病歷摘要:男性,53歲,惡心、乏力伴尿黃2年余。
患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心,食欲減退,進食油膩食物更明顯;乏力,勞累后上述癥狀加重,無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀,未進行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃,尿量可;大便無明顯改變。睡眠較差,體重無明顯減輕。
既往體健,無藥物過敏史,否認結(jié)核、肝炎病史,其父曾因肝硬化去世,無煙酒不良嗜好。
體格檢查:T36.9℃,P72次/分,R17次/分,BP130/80mmHg。神志清,自主體位,面色灰黃,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜輕度黃染。心肺(-),腹平軟,無腹壁靜脈曲張,無壓痛及反跳痛,肝肋下3cm,質(zhì)中,邊緣光滑,脾未觸及,肝區(qū)叩痛(+),移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,神經(jīng)系統(tǒng)無異常。
實驗室檢查:血常規(guī):WBC5.7×109/L,N0.62,L0.38,Hb123g/L,PLT156×109/L;乙肝五項:HBsAg(+),HBcAb(+),HBeAg(+);尿常規(guī):尿膽原、尿膽紅素增高;糞常規(guī)正常;SGPT顯著增高。
以及診斷依據(jù)?