執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試傳染病問答題每日一練(2019.05.09)

來源:考試資料網
2.問答題女性,19歲。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2天?;颊?天前中午在外就餐,當天晚上8點出現發(fā)熱,體溫39℃~40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適,同時出現腹痛,呈陣發(fā)性,位于下腹和臍周,大便共10次,開始為稀便帶黏液,量較多,后為膿血便,量少,伴有明顯的里急后重,無惡心、嘔吐,自服黃連素3片/次,共服用2次,無好轉。發(fā)病以來精神差,食欲下降,睡眠差,小便量少。既往體健,否認類似疾病發(fā)作史,否認慢性消化道疾病史。查體:T39.5℃,P130次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性熱容病,眼窩稍內陷,皮膚彈性差,未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。頸軟,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率130次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張、反跳痛、肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音9次/分。雙下肢無水腫。神經系統檢查(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC14.5×109/L,NO.85,Plt250×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC40~50/HP,RBC15~20/HP。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題患者男孩,6歲半。主訴:發(fā)熱伴腹瀉2天,3h前發(fā)作驚厥1次。病史:2天前開始發(fā)熱,體溫高達39.5℃,感咽痛,無咳嗽,無吐瀉。到醫(yī)院就診,查WBC17.3×10/L,診為"上感",靜滴青霉素,效果不佳,并開始出現腹瀉,每20~30min排便一次,量少,黃色黏液便,有膿血,嘔吐1次。查糞常規(guī),見白細胞10~15個/HP,紅細胞0~1個/HP,口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽,服藥后病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻,四肢強直、抖動,口周發(fā)紺、意識喪失,持續(xù)14min左右,經肌注魯米那鈉后緩解,止抽后一直昏迷?;純撼榇で澳蛄空#榇ず笪匆娕拍?。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。查體:T38.5℃,P165次/分,R24次/分,BP80/50mmHg,體重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應,不能應答。口腔黏膜光滑,咽微充血,四肢末端發(fā)涼。心率165次/分,心律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,凱爾尼格征(-),布魯津斯基征(-),巴賓斯基征(+)。輔助檢查:Hb109g/L,WBC22.5×109/L,PLT110×109/L;黃色黏液便,WBC30~40個/HP,RBC3~8個/HP。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。