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單項選擇題女性，60歲。因突發(fā)性右上腹痛8小時入院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC16×10⁹/L。B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術。應選擇的手術方式是（）。

A.膽囊切除術
B.膽囊切除加總膽管探查術
C.膽囊造瘺術
D.膽腸吻合術
E.PTCD

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1.單項選擇題女性，40歲，有膽囊結石病史。2小時前，無誘因突發(fā)上腹劇痛，向腰背部放散。伴惡心，嘔吐。查體：體溫37.5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛，反跳痛，以中腹偏左為重。血淀粉酶1024U/dl。尿膽紅素（++）。B超示：膽囊3cm×7cm大小，多發(fā)強回聲伴聲影，0.5～0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術治療3日，腹痛緩解。復查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。

A.膽囊結石在頸部嵌頓
B.膽總管結石下段嵌頓
C.十二指腸憩室炎
D.急性膽囊炎
E.結石一過性通過膽總管下段

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2.單項選擇題男性，46歲。突發(fā)上腹劇痛半小時，伴惡心就診。查體：痛苦面容，屈曲體位，全腹軟，右上腹近劍突處深壓痛，Murphy征（-）。血常規(guī)：白細胞10.5×10⁹/L，尿、便常規(guī)正常。對該患者最可能的診斷是（）。

A.上消化道穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性胃腸炎
D.膽道蛔蟲病
E.腎絞痛

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3.單項選擇題女性，58歲。劍突下持續(xù)性脹痛10余小時，惡心嘔吐，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。過去有類似發(fā)作并伴黃疸史，曾診斷傳染性肝炎。查體：體溫39.8℃，心率120次/分，血壓75/55mmHg，劍突下壓痛，肝區(qū)叩擊痛，白細胞計數(shù)28×10⁹/L，中性粒細胞92%，血清淀粉酶160U（索氏）。對該患者最可能的診斷是（）。

A.膽道蛔蟲癥
B.急性膽囊炎、膽石癥
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.潰瘍病穿孔

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4.單項選擇題男性，29歲。反復右上腹隱痛3年，經多次B超初診為慢性膽囊炎。確診應選擇（）。

A.口服膽囊造影
B.ERCP檢查
C.靜脈膽道造影
D.PTC檢查
E.B超檢查

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5.單項選擇題女性，44歲。3年來，經常夜間上腹不適，2個月前進食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，1日來，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。入院時，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），腸鳴音弱，白細胞16.2×10⁹/L（16200/mm³），中性粒細胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。該患者最大的可能是患（）。

A.潰瘍病穿孔
B.急性胰腺炎
C.高位急性闌尾炎
D.急性膽囊炎
E.膽道蛔蟲病

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6.單項選擇題男性，64歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細胞28×10⁹/L，尿膽紅素（+）。下列處理最妥的是（）。

A.膽總管十二指腸吻合術
B.膽管空腸Roux-en-Y吻合術
C.胃穿孔修補術
D.膽總管減壓，T管引流術
E.膽囊切除術

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7.單項選擇題男性，59歲?；悸阅懩已?、膽囊結石，擬行手術治療。曾患心肌梗死。手術治療至少應在心肌梗死后（）。

A.4周以后
B.12周以后
C.1周以后
D.2周以后
E.24周以后

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8.單項選擇題女性，53歲。以右上腹痛伴發(fā)熱2天為主訴入院，入院后經過檢查診斷為急性膽囊炎，但患者2個月前因心力衰竭住院，治療后好轉。目前對急性膽囊炎最佳治療方法是（）。

A.PTCD
B.膽總管探查術
C.膽囊切除術
D.膽囊造瘺術
E.單純保守治療

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9.單項選擇題男性，41歲。右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg，皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26×10⁹/L。診斷為（）。

A.急性壞死性胰腺炎
B.膽囊穿孔
C.肝內膽管結石并發(fā)膽道感染
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.急性化膿性膽囊炎

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10.單項選擇題女性，57歲?；寄懣偣芙Y石2年。突發(fā)上腹痛8小時，伴高熱，最高達39.2℃，皮膚、鞏膜發(fā)黃。查體：一般情況差，體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（-），腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），Murphy征（+），叩診鼓音，腸鳴弱。治療方案應選擇（）。

A.立即行急診膽道探查T管引流術
B.休克糾正后行膽道探查T管引流術
C.保守治療，抗炎抗休克
D.抗休克同時積極準備急診行膽道引流術
E.急診行膽腸吻合術

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