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多項選擇題患者男，42歲，因“頭痛3年，進行性加重6個月”來診。顱腦MRI：左頂部矢狀竇旁巨大腦膜瘤，腫瘤周圍腦組織水腫明顯，中線結(jié)構右移。術前患者肢體活動正常，無其他系統(tǒng)并發(fā)癥，術前檢查均在正常范圍。關于術中輸液，敘述正確的有（）。

A.以輸注膠體液和血液制品比晶體液更適宜
B.可使用清蛋白
C.可使用低滲溶液
D.可使用高分子量羥乙基淀粉
E.可大量輸液
F.可輸葡萄糖溶液，以補充能量

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1.多項選擇題患者男，40歲，因“頭部受棒擊，昏迷8h”來診。偶能睜眼。查體：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血；左上肢不能活動，左側(cè)巴賓斯基征（＋）。顱腦X線片：右眼眶骨折。顱腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)高壓形成的原因有（提示患者逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征象。）（）。

A.腦脊液增多
B.腦血管擴張
C.腦水腫
D.腦內(nèi)血腫增大
E.缺氧
F.血壓變化

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2.多項選擇題患者男，40歲，因“頭部受棒擊，昏迷8h”來診。偶能睜眼。查體：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血；左上肢不能活動，左側(cè)巴賓斯基征（＋）。顱腦X線片：右眼眶骨折。顱腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。對此患者顱內(nèi)高壓的治療正確的是（）。

A.腰椎穿刺放腦脊液
B.過度通氣
C.靜脈滴注甘露醇
D.降低血壓
E.血腫清除
F.靜脈滴注利多卡因

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3.多項選擇題患者男，40歲，因“頭部受棒擊，昏迷8h”來診。偶能睜眼。查體：T37℃，P88次/min，R20次/min，BP130/85mmHg；右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血；左上肢不能活動，左側(cè)巴賓斯基征（＋）。顱腦X線片：右眼眶骨折。顱腦CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。關于顱腦外傷患者的麻醉處理，敘述正確的有（）。

A.詳細詢問病史，是否飽胃，以確定最佳麻醉誘導方式
B.術前應對患者進行詳細檢查，以及時發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷
C.患者多伴有顱內(nèi)高壓，應積極予降顱壓處理，廣泛顱腦損傷者宜采用全身麻醉
D.Glasgow評分7分以下者可直接或借助肌肉松弛藥進行氣管內(nèi)插管
E.麻醉誘導、維持平穩(wěn)，避免嗆咳
F.可能為飽胃患者，應注意反流、誤吸

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4.多項選擇題患者男，45歲，因“頭痛8個月”來診。頭痛多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經(jīng)檢查為顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)壓增高，擬行手術治療。入院后第3天，因便秘用力排糞時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，而后意識喪失。查體：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失?；颊哂屑痹\手術治療。麻醉誘導下列藥物中可以選擇（）。

A.硫噴妥鈉
B.丙泊酚
C.羥丁酸鈉
D.氯胺酮
E.咪唑安定
F.芬太尼
G.羅庫溴銨
H.琥珀膽堿

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5.多項選擇題患者男，45歲，因“頭痛8個月”來診。頭痛多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經(jīng)檢查為顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)壓增高，擬行手術治療。入院后第3天，因便秘用力排糞時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，而后意識喪失。查體：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。患者欲行急診手術治療?？紤]引起血壓升高的原因是（提示術中血壓突然由110/70mmHg升至170/100mmHg。）（）。

A.麻醉過淺
B.液體過量
C.體溫升高
D.缺氧
E.二氧化碳蓄積
F.手術牽拉

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6.多項選擇題患者男，45歲，因“頭痛8個月”來診。頭痛多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經(jīng)檢查為顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)壓增高，擬行手術治療。入院后第3天，因便秘用力排糞時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，而后意識喪失。查體：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失?；颊哂屑痹\手術治療?？紤]引起心率下降的原因是（提示術中腫瘤切除過程中，患者心率突然由80次/min下降至50次/min。）（）。

A.麻醉過深
B.麻醉過淺
C.體溫升高
D.缺氧
E.二氧化碳蓄積
F.手術牽拉

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7.多項選擇題患者男，45歲，因“頭痛8個月”來診。頭痛多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經(jīng)檢查為顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)壓增高，擬行手術治療。入院后第3天，因便秘用力排糞時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，而后意識喪失。查體：R16次/min，P56次/min，BP150/80mmHg；左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失?；颊哂屑痹\手術治療。缺氧的可能原因是（提示術畢自主呼吸恢復，拔除氣管導管，患者出現(xiàn)嚴重缺氧。）（）。

A.舌根后墜
B.喉痙攣
C.呼吸道分泌物多
D.誤吸
E.殘余肌松
F.手術刺激中樞性呼吸抑制

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8.多項選擇題患者男，56歲，術前診斷為“重癥肌無力（MG）”，主要影響眼外和延髓肌肉系統(tǒng)，擬行經(jīng)頸部胸腺切除術。該患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和潑尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治療反流性食管炎。肺功能測定：肺活量是預期值的50%，一秒率為80%，最大呼吸量是預期值的45%?；颊呷胧液筮B接好監(jiān)護儀，吸入純氧，壓迫環(huán)狀軟骨，靜脈給予硫噴妥鈉4mg/kg和琥珀膽堿1mg/kg進行快速誘導。60s后，當顫搐高度下降60%時進行氣管內(nèi)插管，插管稍有困難。采用吸入氧化亞氮、氧氣和七氟烷維持麻醉，控制通氣。在顫搐高度恢復到100%時，給予維庫溴銨0.05mg/kg，神經(jīng)刺激引發(fā)的顫搐反應消失。手術時間為1.5h，停止給予麻醉藥物，當4個成串（TOF）刺激完全出現(xiàn)時，給予肌松藥拮抗劑新斯的明0.06mg/kg、格隆溴銨0.01mg/kg。當患者對指令有反應時拔除氣管導管，患者立刻出現(xiàn)呼吸困難。診斷重癥肌無力常用的確證試驗有（）。

A.依酚氯銨試驗
B.肌電圖描記法
C.阿托品試驗
D.局部箭毒試驗
E.乙酰膽堿受體抗體
F.CT和MRI

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9.多項選擇題患者男，56歲，術前診斷為“重癥肌無力（MG）”，主要影響眼外和延髓肌肉系統(tǒng)，擬行經(jīng)頸部胸腺切除術。該患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和潑尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治療反流性食管炎。肺功能測定：肺活量是預期值的50%，一秒率為80%，最大呼吸量是預期值的45%。患者入室后連接好監(jiān)護儀，吸入純氧，壓迫環(huán)狀軟骨，靜脈給予硫噴妥鈉4mg/kg和琥珀膽堿1mg/kg進行快速誘導。60s后，當顫搐高度下降60%時進行氣管內(nèi)插管，插管稍有困難。采用吸入氧化亞氮、氧氣和七氟烷維持麻醉，控制通氣。在顫搐高度恢復到100%時，給予維庫溴銨0.05mg/kg，神經(jīng)刺激引發(fā)的顫搐反應消失。手術時間為1.5h，停止給予麻醉藥物，當4個成串（TOF）刺激完全出現(xiàn)時，給予肌松藥拮抗劑新斯的明0.06mg/kg、格隆溴銨0.01mg/kg。當患者對指令有反應時拔除氣管導管，患者立刻出現(xiàn)呼吸困難。結(jié)合該病例，敘述正確的有（）。

A.應仔細詢問病史
B.全面掌握重癥肌無力的病理生理變化
C.術前常規(guī)應用抗膽堿藥物
D.術前常規(guī)應用小劑量地西泮
E.足量應用非去極化肌松藥
F.預防膽堿能危象

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10.多項選擇題患者男，56歲，術前診斷為“重癥肌無力（MG）”，主要影響眼外和延髓肌肉系統(tǒng)，擬行經(jīng)頸部胸腺切除術。該患者每天分次口服吡啶新斯的明共660mg和潑尼松共20mg，每天4次口服甲氧氯普胺10mg治療反流性食管炎。肺功能測定：肺活量是預期值的50%，一秒率為80%，最大呼吸量是預期值的45%?；颊呷胧液筮B接好監(jiān)護儀，吸入純氧，壓迫環(huán)狀軟骨，靜脈給予硫噴妥鈉4mg/kg和琥珀膽堿1mg/kg進行快速誘導。60s后，當顫搐高度下降60%時進行氣管內(nèi)插管，插管稍有困難。采用吸入氧化亞氮、氧氣和七氟烷維持麻醉，控制通氣。在顫搐高度恢復到100%時，給予維庫溴銨0.05mg/kg，神經(jīng)刺激引發(fā)的顫搐反應消失。手術時間為1.5h，停止給予麻醉藥物，當4個成串（TOF）刺激完全出現(xiàn)時，給予肌松藥拮抗劑新斯的明0.06mg/kg、格隆溴銨0.01mg/kg。當患者對指令有反應時拔除氣管導管，患者立刻出現(xiàn)呼吸困難。可增強非去極化肌肉松弛藥作用的因素有（）。

A.電解質(zhì)紊亂
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.吸入麻醉藥的殘余作用
E.抗心律失常藥物
F.抗生素

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