判斷題

被保險人楊明購買了某保險公司的住院費(fèi)用醫(yī)療保險,保險期限1年,等待期90天,免賠額為1000元,封頂線為5萬元。定點(diǎn)醫(yī)院為A、B兩家三級甲等醫(yī)院,主要保險利益見下表。保險期內(nèi),90天以后,楊明因病入住C醫(yī)院,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計6萬元。出院后,楊明向保險公司提出理賠申請。

費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險是指,根據(jù)被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。

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2.單項選擇題一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一家保險公司訂立服務(wù)合同,以向該計劃加入者提供醫(yī)療服務(wù)的模式被稱為()

A.全職雇員模式
B.混合模式
C.優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織
D.團(tuán)體模式

4.單項選擇題第三方管理機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史經(jīng)驗確定人均費(fèi)用,最終按委托管理的被保險人人數(shù)進(jìn)行計費(fèi)的方式被稱為()

A.按人頭計費(fèi)
B.按委托管理基金的比例服務(wù)
C.按服務(wù)量計費(fèi)
D.按病種付費(fèi)

5.單項選擇題以下有關(guān)健康保險醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的陳述,不正確的是()

A.醫(yī)療服務(wù)處理系統(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的核心
B.分析反饋?zhàn)酉到y(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的核心
C.用戶管理系統(tǒng)主要包括人員和權(quán)限管理、工作任務(wù)和計劃管理
D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店維護(hù)系統(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)

最新試題

楊明可獲得的保險金為()元。

題型:單項選擇題

健康保險附加值服務(wù)包括()①健康咨詢服務(wù)②健康講座③健康檢查④健康評估

題型:單項選擇題

第三方管理機(jī)構(gòu)提供的增值服務(wù)主要包括()①起草和復(fù)核保單條款②制作管理表格、設(shè)計保障計劃③提供核保指南支持和精算支持④輔助產(chǎn)品開發(fā)

題型:單項選擇題

以下有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的陳述,正確的是()

題型:單項選擇題

苗女士于2010年1月1日為本人投保了某保險公司的20年期的護(hù)理保險,約定5年期期繳,2011年1月1日,苗女士因故沒有續(xù)交保費(fèi),此后至2012年3月仍未繳費(fèi)。2012年5月1日,苗女士申請為該保單復(fù)效,需向保險公司提交的復(fù)效材料包括()①保險合同②苗女士本人填寫的申請書③苗女士的有效身份證明④苗女士的健康告知書或體檢報告

題型:單項選擇題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督的內(nèi)容包括()①醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督②就診過程監(jiān)督③診療項目監(jiān)督④藥品使用監(jiān)督

題型:單項選擇題

購買健康保險時,要求投保人對被保險人必須具有保險利益的時點(diǎn)是()

題型:單項選擇題

以下屬于醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理的事中管控措施的是()

題型:單項選擇題

根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)要求,健康保險公司必須針對團(tuán)體健康保險業(yè)務(wù)進(jìn)行回訪。

題型:判斷題

健康保險產(chǎn)品條款中對“永久不可逆”進(jìn)行了期間限制,是指疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過一段時間仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù),這段時間期限不超過()

題型:單項選擇題