判斷題

被保險人楊明購買了某保險公司的住院費用醫(yī)療保險，保險期限1年，等待期90天，免賠額為1000元，封頂線為5萬元。定點醫(yī)院為A、B兩家三級甲等醫(yī)院，主要保險利益見下表。保險期內(nèi)，90天以后，楊明因病入住C醫(yī)院，花費醫(yī)療費用共計6萬元。出院后，楊明向保險公司提出理賠申請。

費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險是指，根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險。費用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額。

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2.單項選擇題一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與一家保險公司訂立服務(wù)合同，以向該計劃加入者提供醫(yī)療服務(wù)的模式被稱為（）

A.全職雇員模式
B.混合模式
C.優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織
D.團(tuán)體模式

4.單項選擇題第三方管理機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史經(jīng)驗確定人均費用，最終按委托管理的被保險人人數(shù)進(jìn)行計費的方式被稱為（）

A.按人頭計費
B.按委托管理基金的比例服務(wù)
C.按服務(wù)量計費
D.按病種付費

5.單項選擇題以下有關(guān)健康保險醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的陳述，不正確的是（）

A.醫(yī)療服務(wù)處理系統(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的核心
B.分析反饋子系統(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的核心
C.用戶管理系統(tǒng)主要包括人員和權(quán)限管理、工作任務(wù)和計劃管理
D.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店維護(hù)系統(tǒng)是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)

7.單項選擇題以下有關(guān)定點零售藥店管理的陳述，正確的是（）

A.一般要求定點藥店可以提供30天的藥品用量
B.定點零售藥店必須具備24小時提供用藥服務(wù)的能力
C.定點零售藥店必須具有藥師以上技術(shù)職稱的中（西）藥學(xué)技術(shù)人員，但無需保證藥師在崗
D.確定好定點藥店后，保險公司通常會與之簽訂超過一年期的長期合作協(xié)議

9.單項選擇題以下有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的陳述，正確的是（）

A.只有定點醫(yī)院無條件開展治療的疾病，方可實施轉(zhuǎn)院治療
B.確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，必須經(jīng)保險公司同意，方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
C.一般情況下，保險公司都會對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診用藥量做出具體規(guī)定
D.張先生患急性闌尾炎，保險公司要求張先生必須入住該公司的定點醫(yī)院，否則不予理賠