各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一甲狀腺危象主要的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么？該如何預(yù)防？（3）如何針對(duì)該病人做好圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估？

參考答案：（1）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫...

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2.問答題35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。

參考答案：（1）初步診斷：異位妊娠
依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛<...

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3.問答題男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢(shì)，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史查體：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。

參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大
(二)診斷依據(jù)

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4.問答題 痔的定義概念

參考答案：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔；內(nèi)痔通...

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5.問答題韋某，71歲，退休干部，2000年12月就診。病史：患者有四十年吸煙史，十年前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季病情較重。一月來患者喘促氣短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。

參考答案：診斷：喘證（虛喘-腎氣虛）
分析：年高久病，肺腎俱虛，腎不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔，發(fā)為喘促氣短，呼多吸...

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6.問答題患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購物，突然心慌、出汗、無力，頭暈倒地。送到醫(yī)院，查體：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，雙瞳孔等大等園2.5cm，四肢無自主運(yùn)動(dòng)，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L，靜注50%葡萄糖50ml,約3-4min患者清醒。頭顱CT未見異常，初步診斷什么？

參考答案：

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7.問答題45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查?

參考答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②...

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8.問答題謝某，男，28歲.初診日期：1984年9月10日。一年前患病虛勞，后發(fā)生遺精，自覺心中悸動(dòng)不寧，頭暈?zāi)垦?，心煩少寐。至來診前二個(gè)月，發(fā)展為心煩不寐，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，健忘耳鳴，舌紅，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)者通過望聞問切，認(rèn)為病者患有多種病，給以恰當(dāng)治療。病例分析要求： ①醫(yī)者認(rèn)為病者患多種病，應(yīng)為哪些?。? ②分析病因病機(jī) ③如何治療為宜？

參考答案：分析關(guān)注點(diǎn)
①根據(jù)病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。
②病因病機(jī)：始患虛勞，進(jìn)而遺...

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9.問答題 李某，女，二十五歲。初診日期：一九八五年三月十七日。半月前患半產(chǎn)，之后經(jīng)血不斷，自覺心中空虛而動(dòng)，心神不安，夜寐不實(shí)，頭目眩暈，倦怠乏力，做心電圖和血常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)任何病證，但自己卻痛苦至極，請(qǐng)中醫(yī)治療。
病例分析要求：
①該患應(yīng)診為何病何型？
②分析該患病因病機(jī)。
③選擇正確治法和方劑。

參考答案：分析關(guān)注點(diǎn)
①該患應(yīng)診為：心悸：屬心血不足型。
②因半產(chǎn)失血，之后又失于調(diào)理，導(dǎo)致心血虧虛，心失...

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10.問答題患者男，50歲，油漆廠技術(shù)員，多年與苯接觸密切，3個(gè)月來自感乏力，經(jīng)常頭痛，去醫(yī)院就診，經(jīng)血液及骨髓檢查確診為再障，由于血小板20X109/L而急診入院，請(qǐng)寫出威脅病人生命的護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥：腦出血的預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。

參考答案：護(hù)理診斷：
潛在并發(fā)癥：腦出血
目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血先兆，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理

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