各類病案分析章節(jié)練習(xí)(2020.06.08)

來源：考試資料網(wǎng)
1.問答題男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。 查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。 輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎
2.膽囊炎...
參考答案：（1）應(yīng)對(duì)該病人實(shí)施腸外營養(yǎng)支持。主要依據(jù)：①該病人血清白蛋白25g/L，屬嚴(yán)重營養(yǎng)不良；②為術(shù)后禁食期，每天僅補(bǔ)液15...
3.問答題女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(-)。
參考答案：一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.Graves病
2.甲亢性心臟?。盒呐K大，心房...
參考答案：1.初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:消化性潰瘍穿孔
急性彌漫性腹膜炎
診斷依據(jù)：
參考答案：（1）機(jī)械性腸梗阻
（2）護(hù)理診斷：1）疼痛2）體液不足3）舒適改變4）PC：感染性休克
（3）術(shù)前...
7.問答題張某：男，28歲。 初診日期：一九八二年九月十五日。體質(zhì)素弱，一個(gè)月前，又正值酷暑夏月，天氣悶熱，室外露宿，次日便開始發(fā)熱，頭痛身重，脘腹發(fā)脹，半曰后，開始惡心腹痛，接著頻發(fā)嘔吐及泄瀉，瀉下急迫不爽，糞便黃褐而臭，肛門墜脹，自服黃連素?cái)?shù)片后，吐瀉漸止。由于工作繁忙，未到醫(yī)院進(jìn)一步檢查洽療，自此以后，一個(gè)月來，經(jīng)常腹痛隱隱，大便轉(zhuǎn)為時(shí)溏時(shí)瀉，尤其稍進(jìn)油膩之物，溏泄立即加重，飲食減少，疲乏無力。一周前曾赴某院中醫(yī)科治療。醫(yī)者投以芍藥湯三劑，藥后溏泄次數(shù)雖然減少，但卻每于黎明之前，腹痛作瀉，瀉后痛安，但肛門墜痛難忍，不思飲食，逐日加重，故病來診治。 望其面色晦暗，形體消瘦，舌淡、苔白。患者訴其腰膝酸痛、身寒肢冷。診六脈皆屬沉細(xì)無力。經(jīng)調(diào)治兩周后，病者溏泄皆止，飲食漸復(fù)，病情告愈。 病例分析要求： ①患者初期為何??？試述病因病機(jī)？ ②自服黃連素后，瀉雖止但又轉(zhuǎn)為何病？服芍藥湯為何無效？ ③病情后期，應(yīng)診為何??？能使其治愈的正確治法、方劑是什么。
參考答案：分析關(guān)注點(diǎn)
①患者初期診斷為暑濕泄瀉。其病因病機(jī)為：酷暑夏月，室外露宿，感受暑濕，困阻脾陽，水食相雜而下，發(fā)...
參考答案：1.診斷及診斷依據(jù)
診斷：胃癌
貧血（輕度）
診斷依據(jù)：...
參考答案：分析：本例系一老年男性，既往有高血壓、膽囊炎病史，此次進(jìn)食油膩食物、飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、干嘔、心悸、胸悶，...
參考答案：1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分）2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0...