病歷摘要:男性,21歲,餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天,伴全身酸痛、頭痛4天。
患者5天前開(kāi)始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅,體溫在39~40℃之間,無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛,為脹痛,偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來(lái),精神差,食欲減退,伴間斷惡心、嘔吐,睡眠較差,尿量減少,大便無(wú)明顯異常。
體格檢查:T39.2℃,P90次/分,R19次/分,BP80/60mmHg。自主體位,急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血,腋下及胸背部尚可見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。結(jié)膜充血,軟腭部可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無(wú)明顯異常。腹部平坦,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾不大,腎區(qū)有叩擊痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC21×109/L,N0.45,L0.55,Hb135g/L,RBC6.5×1012/L,PLT72×109/L。尿常規(guī),蛋白(+++);糞常規(guī)正常。
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以及相關(guān)病史?
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請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果?
請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷依據(jù)?
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