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多項選擇題

患者男，63歲。因“發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐、精神異常40d”就診?；颊?0d前出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，伴口吐白沫，雙眼向右側(cè)凝視，四肢抽搐，小便失禁。15d后出現(xiàn)言語錯亂、行為異常、記憶力下降、不認識家人。病程中無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等。吸煙史40年。查體：理解力差，近記憶力差，明顯的時間、地點、人物定向力障礙，余神經(jīng)系統(tǒng)體征未見異常。腰椎穿刺：壓力，細胞數(shù)50×10⁶/L，WBC20×10⁶/L；生化正常；單純皰疹病毒及巨細胞病毒抗體（-），癌胚抗原（-）；病理涂片未見瘤細胞。顱腦MRI（33d前）：未見異常。復查顱腦MRI（3d前）：左顳葉皮質(zhì)及海馬片狀長T1、長T2信號，未見占位征，無強化。

依據(jù)以上檢查結(jié)果應考慮可能的診斷有（）

A.病毒性腦炎
B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病
C.缺血性腦血管病
D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
E.副腫瘤綜合征
F.線粒體腦肌?。∕ELAS）

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1.單項選擇題患者女，67歲。因“反復咳嗽、咳痰1年，進行性四肢無力7個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個月前出現(xiàn)四肢無力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時有波動，晨輕暮重，活動后加重，休息后可略緩解。無眼瞼下垂，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級，遠端肌力5級，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對稱。（提示肌電圖：肌源性損害。重復電刺激：低頻刺激波幅無明顯變化，高頻刺激波幅遞增120%。）患者最可能的診斷為（）

A.肢帶型肌營養(yǎng)不良
B.線粒體肌病
C.重癥肌無力
D.Lambert-Eaton肌無力綜合征
E.多發(fā)性肌炎
F.腓骨肌萎縮癥

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2.單項選擇題患者女，67歲。因“反復咳嗽、咳痰1年，進行性四肢無力7個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個月前出現(xiàn)四肢無力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時有波動，晨輕暮重，活動后加重，休息后可略緩解。無眼瞼下垂，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級，遠端肌力5級，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對稱。
（提示胸部CT見下圖。）胸部CT結(jié)果提示（）

A.肺氣腫
B.肺結(jié)核
C.肺炎
D.中央型肺癌
E.胸腔積液
F.胸腺增生

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3.多項選擇題患者女，67歲。因“反復咳嗽、咳痰1年，進行性四肢無力7個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個月前出現(xiàn)四肢無力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時有波動，晨輕暮重，活動后加重，休息后可略緩解。無眼瞼下垂，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級，遠端肌力5級，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對稱?；颊呦乱徊巾氝M行的檢查包括（）

A.顱腦MRI
B.胸部CT（增強）
C.肌電圖
D.重復電刺激
E.神經(jīng)傳導速度
F.腰椎穿刺

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4.單項選擇題患者女，67歲。因“反復咳嗽、咳痰1年，進行性四肢無力7個月”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，偶有血絲。7個月前出現(xiàn)四肢無力，蹲下不能站起，上樓梯困難，雙手抬起費力，不能刷牙、梳頭，雙手能持物，癥狀時有波動，晨輕暮重，活動后加重，休息后可略緩解。無眼瞼下垂，無飲水嗆咳、吞咽困難，無呼吸困難。當?shù)蒯t(yī)院曾給予溴吡斯的明60mg，4次/d，肌無力改善不明顯。吸煙史10～20支/d×40年。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，心、肺、腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識清楚，言語流利，高級神經(jīng)功能正常，腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢近端肌力4級，遠端肌力5級，肌張力正常，肩胛帶肌萎縮明顯，四肢腱反射低，雙側(cè)病理反射未引出，雙側(cè)痛觸覺對稱。患者病變定位最可能的部位為（）

A.雙側(cè)大腦皮質(zhì)
B.基底節(jié)區(qū)
C.腦干
D.脊髓
E.周圍神經(jīng)
F.神經(jīng)肌肉接頭或肌肉

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5.單項選擇題患者男，56歲。因“四肢活動不穩(wěn)、多動、力弱7個月”就診。四肢不自主活動，表現(xiàn)為雙上肢舞蹈樣動作，雙下肢不自主抖動，癥狀緊張時加重，睡眠時消失。自患病以來體重減輕20kg，大小便可自控。查體：BP125/95mmHg（臥位）、75/50mmHg（坐位）；貧血貌，意識清楚，吟詩狀語言，近記憶力差，四肢均勻肌萎縮，肌力5級，肌張力明顯減低；四肢針刺痛覺減弱，音叉振動覺差，雙足關(guān)節(jié)位置覺消失；雙側(cè)指鼻、輪替不準，反擊征（+），跟膝脛試驗不能完成。雙手指“蠕動樣”徐動，雙上肢舞蹈動作偶伴肌陣攣，雙下肢不自主蹬踏樣動作，軀干多向左側(cè)扭轉(zhuǎn)；四肢肌腱反射對稱減弱，病理反射未引出。該患者最可能的診斷是（）

A.邊緣葉腦炎
B.亞急性小腦變性綜合征
C.多發(fā)性周圍神經(jīng)病
D.自主神經(jīng)功能障礙
E.多系統(tǒng)變性
F.帕金森疊加綜合征

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